Если болит левый бок под ребром чувство распирания

Если болит левый бок под ребром чувство распирания thumbnail

Любая болезнь сопровождается недомоганием, физическим дискомфортом или даже болью. По локализации болевого приступа специалисты определяют его вероятную причину. Неодинаковые по интенсивности боли в левом боку впереди в подреберье — симптомы различных патологий. Внимательное отношение к этим сигналам организма поможет разобраться в причинных факторах, чтобы своевременно начать лечение заболевания.

Лежащая девушка держится за голову и живот

Локализация боли

Описания симптома помогут лишь предварительно определить причину его возникновения. Для постановки точного диагноза следует обращаться в медицинское учреждение. Самолечение допустимо в тех случаях, когда боль застанет внезапно, или поход к врачу откладывается по каким-либо причинам. Промедление с обращением за профессиональной помощью нередко оборачивается осложнением заболевания. Признаки такого состояния — сильные, длительные, повторяющиеся боли.

Мужчина держится за левый бок

На что обратить внимание до посещения врача и уточнения диагноза:

  1. Разобраться в своих ощущениях, в каком месте живота сильнее болит: слева ближе к грудине или прямо под ребрами.
  2. Вспомнить, когда появляется боль: после физической нагрузки, приема пищи, стресса.
  3. Отметить, как часто возникают приступы, как они развиваются, происходит ли усиление боли при кашле, изменении положения тела.
  4. Постараться определить характер боли, какая она: давящая, ноющая, резкая или распирающая.

При аппендиците сначала возникает дискомфорт в верхней части живота. Появляются тупая боль в области желудка, рвота. Через некоторое время возникает острая боль справа от пупка, ниже талии. В таких случаях прогревать живот нельзя. При подозрении на аппендицит не рекомендуется самостоятельно принимать обезболивающие средства, следует как можно скорее обратиться к доктору.

Причины боли под ребрами слева

Если мысленно поделить живот на 4 квадрата, то в левом верхнем углу расположены: выше диафрагмы сердце и легкие, ниже — желудок, поджелудочная железа, селезенка. Дискомфорт в этой области сигнализирует о патологии одного или нескольких органов.

Схема, где болят разные органы ЖКТ

Почему болит под ребрами — возможные причины:

  • Остеохондроз грудного отдела — воспалительно-дегенеративное изменение позвонков.
  • Острый или хронический панкреатит — заболевания поджелудочной железы.
  • Инфаркт миокарда — проявление ишемической болезни сердца.
  • Межреберная невралгия — воспаление межреберных нервов.
  • Гастрит, язвенная болезнь, рак — патологии желудка.
  • Пневмония, рак — заболевания левого легкого.
  • Заболевание селезенки и другие патологии.

Характер неприятных ощущений сильно варьируется даже при одном и том же заболевании, и могут быть похожими при различных недомоганиях. Для инфаркта миокарда характерны приступы боли, которая отдаёт в подреберье. Вегето-сосудистая дистония также сопровождается острой болью слева вверху под ребрами.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Внезапная боль появляется слева в подреберье либо в подложечной области, сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, изменением стула. Пульс становится частым, артериальное давление снижается, появляются бледность кожи. Эти и другие симптомы инфаркта можно ошибочно принять за острый панкреатит:

Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, уложить больного. Отсутствие движений приносит ему небольшое облегчение. После приема нитроглицерина или спазмолитика интенсивность болевого приступа может снизиться. При высоком давлении следует принять гипотензивное средство.

Заболевания легких

Колющая боль под ребрами слева возникает при пневмонии, плеврите, туберкулезе, раке левого легкого. Физическое страдание усиливается при кашле, чихании. Определить, что это плеврит или пневмония, помогут другие симптомы: жар до 40°С, лихорадка, частый пульс, затрудненное дыхание.

Пищевые токсикоинфекции

Держащаяся за живот женщина и возбудители заболеваний

Внезапная боль в животе — симптом многих инфекционных заболеваний, в частности — ротавирусной инфекции или, как ее называют в народе — кишечном гриппе. Чем лечить это неприятное заболевание читайте здесь.

При пищевых токсикоинфекциях появляются тошнота, обильная рвота, жидкий стул. Общая интоксикация организма проявляется головной болью, ознобом, повышением температуры.

Пищевые токсикоинфекции, сопровождаемые болью в животе:

  • начало вирусного гепатита;
  • сальмонеллез;
  • лептоспироз;
  • дизентерия.

Нередко больной самостоятельно вспоминает, что недомогание началось после еды, которая могла быть причиной пищевого отравления. Источником возбудителей вирусных и микробных заболеваний являются природные воды, загрязненные продукты питания. При бактериальном заболевании принимают антибиотики, назначенные врачом, при вирусном гепатите — противовирусные средства и препараты интерферона.

Боли в верхней части живота во время и после еды

Некоторые компоненты пищи и лекарства, алкоголь раздражают слизистую ЖКТ. Обычно в таких случаях боль в животе не имеет острого характера, чаще всего она тупая, ноющая. Нередко болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой, жидким стулом.

При диспепсии нарушается нормальное пищеварение. После еды возникают ощущения тяжести, переполнения и распирания желудка, вздутие живота и газы в кишечнике. Боль локализуется преимущественно в подложечной области. Если причина не установлена, то врачи говорят о функциональной диспепсии.

Такие же симптомы могут быть обусловлены:

  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ);
  • непереносимостью отдельных пищевых веществ;
  • язвенным поражением 12-перстной кишки;
  • воспалением поджелудочной железы;
  • язвенной болезнью желудка.

Важно! Непременное условие лечения заболеваний пищеварительной системы — щадящая диета, частый прием малых порций пищи.

К полезным продуктам можно отнести салат из свежих фруктов, овощные супы, постную говядину, коричневый рис. Брокколи готовят на пару, куриную грудку отваривают, яблоки запекают. Полезно есть бананы, пить яблочный сок, обезжиренное молоко.

Травяные и ягодные чаи

Непереносимость продуктов

Состав употребляемой пищи влияет на приступы боли в верхней части живота. Многие люди страдают от непереносимости определенных продуктов, даже не подозревая об этом. Первые места в списке веществ, которые вызывают необычную реакцию, занимают молочный сахар лактоза и белок зерновых культур.

Не следует путать непереносимость с аллергической реакцией. Причины у этих нарушений отличаются. При непереносимости организм не может усваивать некоторые продукты из-за отсутствия соответствующих ферментов, например, лактаза расщепляет лактозу. Если вещество в пище присутствует, а фермент не вырабатывается, то появляются спастические боли и вздутие живота.

Читайте также:  болит под ребром с правой

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Нижний отдел пищевода воспаляется при регулярном попадании в него кислого содержимого из желудка (рефлюксе). ГЭРБ сопровождается изжогой, болью в левой нижней половине грудной клетки, вверху живота. Отмечаются также вздутие и рвота.

Применение народных средств при симптомах ГЭРБ:

  • Медленное разжевывание семян фенхеля после еды.
  • Чай с анисом и лавандой.
  • Раствор пищевой соды.
  • Чай с корнем имбиря.
  • Облепиховое масло.

Облепиховое масло

Снять болевой синдром при диспепсии и ГЭРБ помогает суспензия Алмагель А. Препарат содержит антациды, адсорбенты, обволакивающие вещества и обезболивающее средство анестезин. Принимают Алмагель А за полчаса до еды и на ночь, но не более 16 дозировочных ложек, прилагаемых к упаковке.

Причина дискомфорта и боли в желудке — изменение рН

Желудок расположен выше пупка, под реберной дугой грудной клетки. Стенки полого органа вырабатывают сок — комплекс ферментов и соляной кислоты. Раствор имеет рН от 1,6 до 2. Соляная кислота необходима для переваривания пищи, но в результате неправильного питания и стрессов рН снижается или повышается. Эти изменения негативно влияют на активность ферментов в желудке.

Лежащая в постели девушка

Привычки, усиливающие изжогу, тяжесть и боль в желудке:

  • Преобладание в пище животных белков.
  • Обилие специй и пряностей в блюдах.
  • Переедание, избыточный вес.
  • Ношение тесной одежды.
  • Сон после еды.
  • Курение.

Важно! Для нормализации рН сока в желудке необходимо соблюдать диету, избегать жирной, жареной, кислой пищи, алкогольных и газированных напитков. Непосредственно перед едой можно принять суспензию Алмагель.

Пониженная кислотность желудочного сока появляться при дефиците витаминов группы B, инфекционных заболеваниях. Прием витаминных препаратов способствует активизации работы желез, вырабатывающих соляную кислоту. По назначению врача пьют натуральный либо искусственный желудочный сок.

Гастрит с пониженной секрецией — одна из причин рака желудка. Больной теряет вес, хотя не стремится к похудению, у него наблюдаются признаки анемии или развивается желтушность кожи лица. Нарастает слабость, каждое усилие дается с трудом. При появлении таких признаков следует обратиться к онкологу.

Сила и время появления боли слева в подреберье

Женщина в рубашке держится за бокПричины неприятных ощущений в верхней части живота очень часто объясняются развитием такой распространенной болезни как гастрит. Приносит облегчение рвота, так как происходит освобождение от пищевых масс, раздражающих желудочную стенку. Сопутствующий симптом заболевания — кислая и горькая отрыжки. На силу и время появление неприятных ощущений вверху живота слева влияют качества продуктов питания, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

Для хронического гастрита характерно появление тупых болей практически сразу же после еды. Острая боль под ребрами слева, которую специалисты характеризуют как «кинжальную», возникает при язве желудка. Человек старается принять положение, облегчающее страдание — лежит, прижав ноги к животу. Если у пациента язва 12-перстной кишки, то боль тоже носит острый характер, но отличается тем, что может мигрировать в правое подреберье.

Сильный болевой приступ при язвенной болезни желудка обычно начинается сразу или через час–полтора после еды. Типичная локализация неприятного ощущения — вверху, где проходит средняя линия живота или слева от нее. Боль распространяется за грудиной, отдает под лопатки. Чем лечат язву желудка читайте в этой статье.

Если язвенный дефект локализован в 12-перстной кишке, то боль в животе возникает позже — через полтора или два часа после еды. Дискомфорт может появиться при длительном перерыве между приемами пищи или ночью. Этот тип болевых ощущений часто называют «голодными», они проходят после выпитого стакана молока.

Схваткообразные боли, кроме заболеваний самого желудка, характерны для вегетативных неврозов. Дискомфорт локализуется в четвертом левом межреберном промежутке.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Признак этого заболевания — боль, которая локализуется в верхней части живота, отдает под лопатки и распространяется вдоль пищевода. Типичные ситуации усиления болевого синдрома: физическое напряжение, прием пищи, скопление газов в кишечнике, глубокое дыхание. Кроме того, появляются изжога, приступы тошноты, икота, жжение в горле, ночью — приступы кашля.

Диафрагмальная грыжа пищевода развивается при травмах живота, аутоиммунных заболеваниях, сильном, длительном кашле. Заболевание в начальной стадии лечат консервативно. Если происходит «выдавливание» части желудка в грудную полость, то потребуется оперативное вмешательство.

Панкреатит

Женская рука на животе

Боли вверху под ребрами возникают при воспалении поджелудочной железы. Острый панкреатит начинается внезапно, как говорят в таких случаях «на фоне полного благополучия». Если воспалительный процесс охватывает узкую часть органа, которая находится в подреберье слева, то болит левый бок. Характерна обильная многократная рвота, не приносящая облегчения. Учащается пульс, снижается артериальное давление, на коже выступает пот, язык, наоборот, сохнет.

Важно! При развитии сильного болевого приступа в животе опоясывающего характера, рвоте следует вызвать «скорую».

Признаки хронического панкреатита:

  • Обычно после еды возникает боль в левом подреберье и отдает в спину.
  • Часто появляется тошнота.
  • Пищеварение нарушено.
  • Снижается вес.

Подробнее о признаках воспаления поджелудочной читайте тут.

При хроническом панкреатите в течение нескольких лет происходит изменение ткани органа, периодически возникают обострения. Дискомфорт в верхней части живота появляется примерно через 1,5–2 часа после еды. Употребление алкоголя часто становится у мужчин ведущей причиной развития острого панкреатита.

Читайте также:  Сильно болят ребра ночью

Воспаление поджелудочной железы взаимосвязано с желчнокаменной болезнью. Отток желчи нарушается, если конкремент застрянет в протоке пузыря. Одновременно нарушается отделение панкреатического сока. Ферменты начинают «переваривать» ткани железы. Боль очень сильная, локализуется вверху живота. Препараты-анальгетики при этом приступе мало помогают.

Лечение воспаления поджелудочной железы

В стационаре проводится инфузионная терапия, назначаются препараты, уменьшающие боль и другие проявлений панкреатита. Вводятся средства, снижающие выработку панкреатического сока. Они же разлагают ферменты железы, из-за накопления которых возникает боль.

Группы медикаментов, с помощью которых проводится лечение приступа панкреатита в стационаре:

  • обезболивающие;
  • противорвотные;
  • антимикробные;
  • спазмолитики;
  • антациды.

Хирургическое вмешательство требуется при разрушении ткани поджелудочной железы. Если причиной приступов острой боли становятся камни в желчном, то в таких случаях врач рекомендует удаление пузыря.

Диета и прием ферментных препаратов — будни пациентов с хронической формой панкреатита. Липазу, амилазу, протеазу содержат многие лекарственные средства: Панкреатин, Креон, Панзинорм, Микразим, Панкреалипаза, Эрмиталь, Мезим форте. Благодаря медикаментам пища лучше перерабатывается и всасывается в ЖКТ. У больного нормализуется масса тела, улучшается самочувствие. При остром панкреатите ферментные препараты нельзя принимать.

Боли в селезенке

Орган расположен в подреберье, находится близко к поверхности тела. Селезенка отвечает за утилизацию эритроцитов, отживших свое. Красные клетки разрушаются, а их ценные компоненты участвуют в образовании новых кровяных телец в костном мозге.

Если селезенка увеличена, то возникают ноющие боли под нижним ребром в левом боку. Иногда происходит разрыв селезенки при травмах и некоторых заболеваниях.

Боли в левом подреберье у беременных

Беременная держится за верх живота

Хронические заболевания, от которых женщина страдала до интересного положения, меньше дают о себе знать в течение 9 месяцев. Причиной улучшения состояния больного желудка или 12-перстной кишки является высокий уровень женских половых гормонов.

Самые безобидные причины боли в левом подреберье у беременных:

  • напряжение мышц живота;
  • физические перегрузки;
  • переедание;
  • несварение.

Важно! Болевые ощущения в верхней части живота могут свидетельствовать о внутреннем или инфекционном заболевании. Обе причины опасны для самой матери и будущего ребенка. При инфекционном заболевании боль в животе сочетается с повышением температуры, рвотой, поносом. Симптомы нарастают быстро, сохраняются 1–3 дня.

Инфекции часто вызывают появление сыпи через определенный промежуток времени — инкубационный период. Высыпания могут выглядеть как мелкие или крупные пятна, водянистые пузырьки, волдыри. Опасен вирус краснухи у женщин, ожидающих ребенка. При инфицировании плода у новорожденного отмечаются многочисленные патологии и дефекты развития.

Внутренние заболевания — причины боли в области желудка при беременности:

  • Гастриты — бактериальный, эрозивный, атрофический и др.
  • Язвенное поражение 12-перстной кишки.
  • Язвенная болезнь желудка.
  • Полипы желудка.

В период беременности в 40% случаев отмечается ремиссия у больных язвой желудка. Примерно 12% женщин продолжает так же ощущать дискомфорт в подреберной области, как до беременности. У остальных никаких изменений не наблюдается.

Лечение боли в левом подреберье

Можно уменьшить дискомфорт при помощи медикаментозных средств. В случае обострения хронического панкреатита принимают одновременно препараты Но-Шпа и Дюспатолин. При боли в сердце поможет таблетка нитроглицерина, которую рассасывают под языком.

Быстрее действуют лекарства в виде растворов, которые вводят подкожно или внутримышечно. Внутривенные инъекции опасно самостоятельно выполнять в домашних условиях. Помогает от боли в животе, в том числе при панкреатите, подкожное введение 5 мл препарата Баралгин и 2 мл средства Но-Шпа.

Ампулы с но-шпой и шприц

Если нет возможности сделать укол, но имеются лекарства в твердой форме, то принимают их. Таблетки Баралгин или Спазмалгон разжевывают и запивают ½ стакана воды.

Обязательно обращают внимание на сочетание боли с такими симптомами как рвота и высокая температура. Следует вызвать врача, а не надеяться на самолечение. Есть целая группа патологий, при которых показано оперативное вмешательство. Это аппендицит, разрыв селезенки, прободение язвы желудка, острый холецистит.

Сначала рекомендуется обратиться к семейному врачу, участковому терапевту, педиатру, если болен ребенок. Либо позвонить в «скорую помощь». При необходимости пациента обследуют специалисты, будет проведена полная диагностика.

К кому обратиться:

  • Гастроэнтеролог
  • Инфекционист
  • Эндокринолог
  • Кардиолог
  • Невролог
  • Хирург

Только врач может поставить точный диагноз и разработать схему лечения, адекватную причине заболевания, возрасту и состоянию пациента. Комплексная терапия предусматривает на этапе выздоровления применение растительных средств. При заболеваниях желудка полезны травяные сборы с мелиссой, корнем алтея, валерианы, плодами фенхеля, листом подорожника.

Сухие лекарственные травы

Заболевания сердца и неврозы лечат настойками: пустырника, боярышника, валерианы. При панкреатите и холецистите принимают настои кукурузных рылец, бессмертника песчаного, взвесь меда в оливковом масле. Обязательно соблюдают здоровый образ жизни, без излишеств в питании.

Болевой приступ в левом боку в подреберье — опасное состояние, требующее внимания и взвешенного подхода к лечению. Чтобы избежать серьезных проблем, нужно следить за своим самочувствием, беречь организм от инфекции, токсинов и стрессов.

Врач сайта

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Источник

Заболевания пищеварительного тракта практически всегда сопровождаются болью в животе. Появление сильного чувства распирания в левом подреберье обычно связывают с патологиями ЖКТ, почек, селезенки и прочих органов. Поэтому боль в данной части тела игнорировать нельзя.

Читайте также:  Что болит в левой части тела под ребрами

Основные причины дискомфорта

Если болит левый бок под ребром чувство распиранияНеприятные ощущения в указанной части тела сигнализируют о развитии различных заболеваний, требующих определенного лечения.

Острый и хронический панкреатит

Распространенной причиной дискомфорта спереди в области левого подреберья (без или с болью) называют воспаление тканей поджелудочной. Указанный орган вырабатывает важные гормоны и пищеварительные ферменты. Если боль преимущественно локализуется слева, это указывает на локализацию патологии в хвостовой части органа.

Панкреатит хронического типа характеризуется выработкой недостаточного количества пищеварительных ферментов. При наличии данного заболевания неприятные ощущения тяжести в левом подреберье и частый жидкий стул возникают после нарушения назначенной диеты. Через полчаса после трапезы человек жалуется на дискомфорт в области живота, у него появляется тошнота и рвота.

Острый панкреатит сопровождается сильными болями, имеющими опоясывающий характер. Они в большей степени локализуются спереди живота, но могут отдавать в спину, лопатки. Состояние больного ухудшается на фоне непрекращающейся рвоты, которая не приносит облегчения. Чтобы избавиться от страданий, человек ложится на бок и подтягивает ноги к груди.

Гастрит и язва желудка

Указанные заболевания чаще сопровождаются неприятными ощущениями в эпигастрии, но довольно часто боль может отдавать в левое подреберье. Основным симптомом гастрита называют возникновение тяжести после приема жирной пищи. Причина этому – невозможность желудка справиться с большим количеством еды при наличии воспаления. Дополнительные симптомы гастрита – появление чувства распирания в животе, вздутие, тошнота.

При язве боли приобретают более выраженный характер. Они возникают на голодный желудок и исчезают после еды. Человек часто страдает от тошноты, рвоты, отрыжки кислым. На фоне нарушения процесса переваривания пищи существенно снижается масса тела.

Патологии почек

Если болит левый бок под ребром чувство распиранияДискомфортные ощущения в боку возникают при наличии мочекаменной болезни, пиелонефрита. При развитии указанных патологий появляется острая боль, которая отдает в спину, живот, лопатки, промежность и прочие части тела. Чтобы облегчить свое состояние, больной занимает вынужденную позу.

При мочекаменной болезни возникает ряд дополнительных симптомов:

  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • болезненное мочеиспускание;
  • запор;
  • головные боли;
  • общая слабость.

При пиелонефрите наблюдается существенное увеличение температуры тела, снижение работоспособности. Часто появляется тошнота, рвота, человек жалуется на отсутствие аппетита.

Патологии селезенки

Если болит левый бок под ребром чувство распиранияУказанный орган является фильтром организма, через который проходит много крови. Ее основные элементы заканчивают свое развитие именно в селезенке. Поэтому при наличии заболеваний крови она страдает.

При развитии хронических лейкозов в организме человека появляется много видоизмененных клеток, которые утилизируются в данном органе. Из-за их большого количества селезенка не справляется с поставленными функциями и существенно увеличивается в размерах, сдавливая ближайшие органы. У больного человека распирает живот и появляется чувство тяжести.

Спленомегалия появляется и при наличии цирроза печени. Селезенка связана с данным органом через портальную вену. Из-за цирроза печень работает неправильно. В результате существенно возрастает давление в указанной вене. Кровь в селезенке застаивается, что приводит к существенному увеличению ее размеров.

Проблемы с кишечником

Боль может провоцироваться патологиями, локализированными в области ободочной кишки. Самое распространенное заболевание из данной группы – колит. Воспаление толстого кишечника обязательно сопровождается жидким стулом (каловые массы содержат кровь, большое количество слизи), урчанием в животе, появлением чувства шевеления. Боль может провоцироваться и опухолевыми заболеваниями.

Воспаление тканей тонкого кишечника также провоцирует дискомфорт в указанной области. Данное заболевание сопровождается вздутием, тошнотой, рвотой, поносом и прочими пищеварительными нарушениями. Чаще всего энтерит развивается из-за кишечных инфекций. Также воспаление может появиться при болезни Крона, при СРК.

Тревожные симптомы

Если болит левый бок под ребром чувство распиранияБоль в левом подреберье часто является следствием переедания, что не требует срочной медицинской помощи. Но при появлении указанных симптомов обращение к врачу обязательно:

  • острая боль в животе, которая нарушает жизнедеятельность;
  • появление признаков почечной колики;
  • непрекращающаяся рвота или диарея;
  • потеря сознания;
  • существенное повышение температуры тела.

Скорую помощь необходимо вызвать, когда больной обнаруживает кровь в рвотных массах или кале. Это указывает на развитие состояний угрожающих его жизни.

Диагностика

При появлении боли любой локализации нужно обратиться к терапевту, который при необходимости выпишет направление к другому узкопрофильному специалисту. Это может быть хирург, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, уролог, инфекционист, для женщин гинеколог. Диагностика патологических состояний обычно включает следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование кала;
  • анализ мочи;
  • УЗИ внутренних органов;
  • МРТ, КТ.

Врач может назначить и кардиограмму, рентген и другие дополнительные исследования, учитывая развивающуюся клиническую картину.

Методы терапии

При появлении боли, вызванной нарушениями в работе ЖКТ, необходимо соблюдать специальную диету. Важно отказаться от тяжелой пищи и алкоголя. Питание должно быть дробным и разнообразным. Прочие рекомендации относительно составления рациона может дать только врач, учитывая особенности развития конкретного заболевания.

Для устранения болевого синдрома применяются спазмолитические средства. Когда тяжесть в боку вызвана недостаточным количеством пищеварительных ферментов, назначаются такие препараты, как Креон, Мезим. При развитии кишечных инфекций допускается применение Нифуроксазида (противомикробное лекарство).

Для нормализации работы кишечника при диарее рекомендуется использование Смекты. Она обладает обволакивающим действием и выводит из организма токсины. Для восстановления микрофлоры кишечника назначаются пробиотики (Линекс, Хилак-Форте). Они ускоряют наступление выздоровления и восстанавливают сниженный после перенесенного заболевания иммунитет.

Источник