Что делать если болят шишки на грудях при кормлении
Такой прекрасный и естественный процесс, как грудное вскармливание, нередко сопровождается дискомфортом для мамы. На начальном этапе женщина только привыкает к малышу, учится правильному прикладыванию, а кроха — правильно захватывать грудь.
Бывает, что приходится сталкиваться и с трещинами груди, и болью при кормлении, и с шишками в груди.
В статье расскажу, что делать, если образовалась шишка в груди при грудном вскармливании, или по иному говоря, случился застой молока (лактостаз).
Почему возникает шишка?
Трещины на сосках — явление временное, которое проходит, как только малыш начинает правильно захватывать грудь. Но этому нужно уделить время и внимание, чтобы точно переучить малыша.
Читайте важную статью о трещинах на сосках при кормлении>>>
А вот шишки при грудном вскармливании могут возникать на протяжении всего периода лактации и сильно беспокоить женщин.
Почему они появляются? Шишка (или небольшой шарик) в груди — это уплотнение, вызванное закупоркой молочных протоков. Молочная железа твердеет, место застоя молока может покраснеть, поднимается температура.
Читайте также Уплотнение в груди при ГВ>>>
Если с такой проблемой столкнулась мама, которая только начинает налаживать процесс грудного вскармливания, ничего удивительно в этом нет.
Первое время молоко активно прибывает, грудь должным образом не опорожняется, поэтому возникают застои.
В течение первых трёх месяцев молочная железа обязательно приспособится к потребностям малыша и будет вырабатывать столько молочка, сколько нужно крохе. Подробнее читайте в статье Зрелая лактация>>>
Однако с уплотнением в груди женщины могут сталкиваться на протяжении всего периода лактации.
Обратите внимание, если при грудном вскармливании появились шишки, причиной могут быть:
- кормление ребёнка не по требованию, а по часам (подробнее о кормлении по требованию>>>);
- ношение неудобного белья;
- сон на животе;
- индивидуальная особенность женщины — суженые молочные протоки;
- резкий переход на искусственное вскармливание или кормление, при котором помимо грудного молока мать даёт ребёнку и смесь;
- плохое опорожнение груди, вызванное плохим захватом груди (подробнее о правильном прикладывании к груди>>>);
- механические травмы.
Важно! Шишка под мышкой при грудном вскармливании пугает мам довольно часто. Многие принимают уплотнение за воспаленный лимфоузел. Однако это, скорее всего, лишь дополнительная молочная долька. В норме она рассасывается сама собой.
Что делать, чтобы себе помочь?
Как разбить шишки при грудном вскармливании нужно знать обязательно. И сразу внесу поправку в слово «разбить». Разбивать не нужно.
Все действия для ликвидации застоя молока должны быть мягкими, бережными и не причинять боли. Неграмотные действия усугубят проблему.
Итак:
- Не стоит травматично расцеживать грудь, мять и давить на неё.
Постоянно сцеживаясь, вы будете стимулировать ещё больший приток молока, что в вашем состоянии критично.
Чтобы убрать шишки при грудном вскармливании, достаточно один раз встать под теплый душ, сделать лёгкий массаж груди (от периферии к центру) и аккуратно сцедиться до облегчения.
Читайте полезную статью Как сцеживать грудное молоко руками>>>
- Не соглашайтесь на услуги медсестёр или знакомых, которые будут предлагать расцедить грудь через невыносимую боль. Матери не должно быть больно!
И не просите о помощи супруга (рассосать комок) — чревато занесением инфекции.
Кто вам действительно может помочь, так это ваш малыш. Прикладывайте его к проблемной груди как можно чаще, желательно выбирая позы, при которых он будет упираться подбородком в уплотнение.
Читайте также о позах для кормления>>>
- Не бегите сразу за жаропонижающим, если поднялась температура, ведь это защитный механизм организма.
- Компрессы со спиртом, камфорой, мазью Вишневского — под запретом. Помочь справиться с шишками в груди поможет холод и мазь Траумель.
- Не пейте таблетки, уменьшающие выработку молока вроде Достинекса. Они абсолютно бесполезны в борьбе с уплотнениями в груди. Подробнее читайте в статье Достинекс для прекращения лактации>>>
При возникновении подобной проблемы лучше сразу вызывайте очного консультанта по грудному вскармливанию.
Чтобы грамотно справиться с застоем молока и наладить правильное кормление грудью, если такого человека в вашем городе нет, смотрите интернет-курс Секреты грудного вскармливания>>>
Когда требуется обращение к врачу?
Шишка под мышкой при грудном вскармливании болит и не рассасывается спустя 2–3 дня? Держится высокая температура?
Пора обращаться к врачу, который сможет адекватно оценить состояние женщины и поставить правильный диагноз. Ведь уплотнение в груди может быть не связано с застоем молока.
Важно! Так, у кормящей женщины наличие в молочной железе шишки может свидетельствовать о фиброаденоме (доброкачественная опухоль вблизи протоков). Множественные болезненные шишки в груди могут быть признаком фиброаденоза.
Уплотнения характерны также и для кистозного образования.
При грудном вскармливании уплотнения в молочной железе и наличие шишки под мышкой может указывать и на мастит. К нему часто приводит длительный лактостаз и присоединение инфекции бактериальной или грибковой природы.
При необходимости врач отправит женщину на УЗИ-обследование или биопсию.
Профилактика
Шишка в груди при грудном вскармливании никогда не появляется просто так. Образованию уплотнений предшествуют либо неправильно организованный процесс кормления малыша, либо несоблюдение правил здорового образа жизни.
Поэтому профилактикой застоя в молочных протоках каждая мама должна заниматься с первых дней жизни малыша.
А именно:
- Кормить по требованию;
- Не отнимать от груди ребёнка раньше, чем он отстраниться сам;
- Обязательно кормить по ночам;
- Стараться больше спать и отдыхать. Если ребенок плохо спит, вы часто встаёте к нему ночью, смотрите интернет-курс Спокойный сон малыша от 0 до 6 месяцев>>>
- Избегать переохлаждения и стрессов.
Важно правильно подобрать бельё, отказаться от поролона и бюстгальтеров на косточках. Благо, выбор специальной одежды для кормления сегодня большой.
Берегите себя, и кормите грудью с удовольствием!
Читайте также:
- Послеродовая депрессия
- Как повысить жирность грудного молока?
- Температура у кормящей матери
Источник
Проблемы с грудью при лактации бывают в основном у женщин, которые впервые сталкиваются с кормлением и не знают всех возможных подводных камней. В первые три месяца, когда женщина кормит ребенка, соски адаптируются к нагрузкам, молочные протоки расширяются, количество молока стабилизируется, но могут быть застои или молочные пробки. Из-за этого в груди появляются болезненные уплотнения, которые необходимо срочно ликвидировать, чтобы не допустить гнойного мастита.
Как убрать уплотнение в груди при грудном вскармливании
Если малышу в первое время хватает молока с одной груди, другую нужно опорожнять сцеживанием, иначе образуется застой молока
В первые недели жизни новорожденного у матери устанавливается необходимое количество молока. Сначала его вырабатывается очень много, по мере приспособления к потребностям малыша количество снижается. Иногда достаточно только одной груди, чтобы накормить ребенка, при этом вторую нужно сцеживать. Если этого не делать, возникнет лактостаз: образуется застой и грудь начнет болеть в одном или нескольких местах. Можно будет прощупать уплотнения, которые сильно болят, но молоко при этом не выходит. Иногда мама из-за усталости засыпает в надежде, что ничего плохого не произойдет, но просыпается через пару часов уже с опухшей молочной железой, которая болит от подмышки до самого соска. Хотя бы половину молока нужно сцедить.
Образование уплотнения
Кроме этого вызвать уплотнения в грудных железах при кормлении способны:
- особенности строения долек молочной железы и узкие протоки;
- беспорядочное кормление;
- длинные промежутки между прикладываниями к груди;
- тесное белье, у которого косточки пережимают протоки;
- сон на животе;
- случайная травма.
Затвердение в грудной железе у кормящей женщины в легкой форме можно устранить, если сразу принять меры.
Разогрев молочной железы
Шишки в грудной железе при лактации можно убрать теплом. Для этого используют теплую воду на несколько минут или применяют магнезию. Ампулу купить в аптеке, смочить лекарством марлю и наложить на шишку. Закрепить повязкой или одеть эластичный топик. Сверху надеть еще что-то теплое, чтобы усилить эффект.
Массаж
Массажные процедуры также помогают, если возникает уплотнение в груди при ГВ. Делают массаж для профилактики или для устранения небольших уплотнений. Начинать массировать грудь нужно с подмышечной части, направляя движения пальцев к соску. Поскольку уплотнения чаще возникают снизу, больше внимания нужно уделить нижней части молочной железы.
Нельзя сильно давить, чтобы не травмировать дольку, в которой произошла закупорка. Если у женщины высокая температура, то лучше сразу обращаться к врачу, чтобы он определил, не начался ли мастит.
Если после кормления остаются болезненные участки, их дополнительно массируют после того как ребенок поел. Важно, чтобы проблемные зоны были устранены сразу, иначе длительный застой может спровоцировать серьезное воспаление.
Если застои беспокоят часто, нужно взять за правило каждое кормление начинать с массажа. При этом будет выделяться молоко. Его собирают в бутылочку и хранят или сцеживают на полотенце за ненадобностью.
Компрессы
Асептическое дезинфицирующее средство
Натуральные мази с бактерицидным эффектом помогут снять воспаление и предотвратят инфицирование: это ихтиоловая и мазь Вишневского. Ихтиоловая снимает боль и воспаление, ею обмазывают грудь или отдельные места, затем накрывают бумажной салфеткой.
Для лечения мастита применяют методы народной медицины – капустный лист, который отбивают до выделения сока, а затем оборачивают им грудь на ночь. Можно измельчить капусту блендером и смешать с простоквашей. Кислое молоко хорошо снимает воспаление. С этой целью делают компрессы из творога, не полностью отжатого.
Компрессы на основе масла из камфорного лавра имеют бактерицидные, противовоспалительные и болеутоляющие свойства. Можно использовать один из предложенных рецептов:
- две части детского крема и одна часть камфорного масла;
- сливочное масло, камфора и мед в равных частях;
- столовая ложка камфоры и топленый прополис.
Любую из этих смесей нанести на капустный лист или ткань, приложить к груди и обмотать. Для камфорного масла есть противопоказания – эпилепсия, аллергия, повреждения кожных покровов и болезни сердца.
В качестве компрессов можно использовать облепиховое, ромашковое или масло арники. С их помощью делают массаж груди. Это снимает отек, обезболивает и расслабляет мышцы.
Сцеживания
Ручное сцеживание молока
Шишка в грудине у кормящей женщины может появляться из-за нерегулярного сцеживания одной груди, которую ребенок плохо берет. Или молока может быть много и малышу достаточно количества в одной молочной железе.
Сцеживания проводят, чтобы увеличить производство молока или чтобы освободить протоки от избыточного количества. В первом случае грудь сцеживают после кормления, во втором – до кормления. Если ребенок высасывает только одну грудь, вторую необходимо полностью или частично сцедить. Молоко можно хранить в морозилке в замороженном виде и по мере необходимости разогревать в теплой воде (не в микроволновке).
При наличии болезненных уплотнений нельзя отказываться от грудного вскармливания. Никто так эффективно не опорожнит молочную железу, как сам малыш, поэтому необходимо продолжать прикладывать его регулярно, одновременно делая массаж, компрессы и сцеживания.
Что делать запрещено
При появлении гнойных выделений из сосков запрещено прикладывать ребенка к груди
При подозрении на мастит нельзя делать очень горячие или очень холодные компрессы. Это может спровоцировать нагноение быстрее и организм не успеет справиться микробами.
При появлении гнойных выделений из соска ребенка нельзя прикладывать к груди. Нужно обратиться к врачу для проведения терапии антибиотиками. Молоко – это питательная среда для патогенных микроорганизмов и они могут попасть в желудок малышу. Из-за несформировавшегося иммунитета возникнет заражение.
Нельзя снижать количество выпитой жидкости, так как молоко становится гуще и тяжелее проходит через протоки. Ее необходимо увеличить, чтобы размочить пробку. Особенно это касается женщин, в молоке которых много жира – это можно определить по отстоявшейся в бутылочке сцеженной жидкости. Сверху будет жирный слой.
Нельзя затягивать с визитом к врачу. Промедление может серьезно повредить здоровью в будущем, ведь у женщин, которые сталкивались с маститом в молодости, риск заболеть раком молочной железы выше.
Когда обращаться к врачу
Серозный мастит
Трещины в соске, которые не обрабатывают специальными мазями, могут стать причиной попадания в рану инфекции. Если начинается серозный мастит, необходимо показаться врачу, так как уплотнение в молочной железе при грудном вскармливании без температуры вылечить легче – на это уйдет 2 суток.
Признаки инфицирования и начавшегося воспалительного процесса:
- пульсирующая боль в груди;
- молочная железа горячая;
- температура тела начинает повышаться;
- из соска при надавливании появляется гной;
- общее самочувствие ухудшилось, появилась слабость;
- уплотнение увеличилось в размерах и массаж не помогает, из-за боли невозможно прикоснуться к груди.
Лактостаз
Чтобы отличить лактостаз от неинфицированного мастита, нужно проверить, насколько отличается температура в подмышечной впадине около больной груди и около здоровой. При лактостазе разница будет существенной, при мастите ее практически не будет. Если сцедить молоко при лактостазе, состояние женщины улучшится, температура спадет, при серозном мастите этого не происходит. На этом этапе необходимо вызвать врача или самой поехать в больницу, так как далее наступит инфильтративная фаза мастита. Могут возникнуть головные боли и тошнота из-за нарастающей интоксикации, двигаться и ухаживать за ребенком будет сложнее. Если в этот момент сделать анализ крови, количество лейкоцитов будет превышать норму, что говорит о сильном воспалительном процессе и иммунной реакции организма.
Самая тяжелая фаза мастита – гнойная. Температура тела может повышаться до 40 градусов, иногда самостоятельно падает и снова повышается. В моменты спада женщина обливается потом, затем снова наступает озноб. Из-за интоксикации отсутствует аппетит и начинается рвота. Если и в этот момент не прийти в больницу, на месте инфильтрата образуется абсцесс – полость, заполненная гноем.
Для лечения серозного мастита применяют высокие дозы антибиотика, а ребенка на время болезни матери переводят на искусственное вскармливание. Во время капельниц и уколов назначают лекарства, ускоряющие отток молока, например, окситоцин. Иногда дают лекарства для уменьшения синтеза молока. В этот момент важно сохранить лактацию и одновременно убрать воспаление, поэтому нужно продолжать регулярно сцеживаться.
При возникновении абсцесса женщину переводят в хирургическое отделение, так как может понадобиться небольшая операция и вскрытие гнойного мешка. По окончании лечения молоко проверяют на стерильность, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Только после этого анализа можно начинать кормить малыша грудью.
Возможные осложнения
Опоздание с медицинской помощью или низкий иммунитет женщины может вызвать серьезные осложнения:
- флегмонозный мастит;
- гангренозный мастит;
- сепсис.
После родов у женщин сохраняется пониженный иммунитет, поэтому организм не способен всеми силами сопротивляться инфекции. Это объясняет, почему лекарства иногда плохо действуют.
Флегмонозный мастит – это стадия воспаления, при которой гной переходит с грудной железы на окружающие ткани и начинает разрушать их, что приводит к сильнейшей интоксикации, анемии. Возникает полиорганная недостаточность и риск заражения крови. Иногда при сильном надавливании в попытке сделать массаж происходит разрыв гнойной капсулы и содержимое растекается внутри молочной железы в ретромаммарное пространство. Такие случаи тяжело диагностируются, поэтому теряется время и пациентка может погибнуть из-за бактериального шока и заражения крови. Такие случаи редко, но все же случаются, поэтому при первых признаках мастита нужно проверить состояние молочной железы у врача.
Проблема состоит в том, что большинство женщин отказываются ложиться в стационар на пару дней для лечения серозного неинфицированного мастита, потому что бояться оставить ребенка одного. Но это небольшая проблема, по сравнению с той, что может случиться, если разовьется абсцесс и придется лечиться месяц в больнице и никогда больше не кормить малыша грудью.
Начинать кормить можно через сутки после отмены антибиотиков.
Гангренозная форма – это крайняя форма мастита, при которой молочная железа покрыта пузырями и на коже видны следы начавшегося некроза. Спасти грудь в таких случаях не удается. Врачи проводят мастэктомию, чтобы спасти жизнь пациентке. После операции – курс антибиотиков и препараты для повышения защитных сил, а также противовоспалительные средства.
Профилактика уплотнений при ГВ
Начинать профилактику необходимо при первых признаках застоя. Существуют правила кормления, которые снижают риск возникновения воспалительных процессов:
- В первые дни нельзя допускать, чтобы ребенок долго сосал грудь. Проблемы бывают у тех матерей, кому делали кесарево сечение, а после него, пока мать находилась в хирургическом отделении, ребенка кормили смесями. Молоко прибывает постепенно и ребенку первые дни его не хватает, поэтому нужен прикорм и частое прикладывание к груди, но ненадолго.
- Правильно располагать малыша, чтобы ему было удобно захватить всю ареолу.
- Следить за появлением трещин – они в любом случае образуются в начале кормления. Можно использовать мази после того, как ребенок заснул, а можно выдавить немного молока и распределить его по соску. В нем находятся бактерицидные вещества, которые убивают бактерии и препятствуют воспалению.
- Перед кормлением мыть грудь теплой водой.
Чтобы укрепить иммунитет, необходимо принимать витамины для кормящих. Подойдут те, что принимали во время беременности. Если лактостаз периодически появляется, перед кормлением часть молока сцеживать из обоих желез.
Источник
Проблема, с которой часто сталкиваются родившие женщины – уплотнение в молочной железе при грудном вскармливании, оно встречается в 90% случаев. Состояние, возникающее у каждой третьей матери, кормящей своего ребёнка естественным путём. Происходит закупорка протока молочной железы, которая сопровождается болью и воспалением. Мамы, которые не знают про эту проблему, впадают в страх и панику. Для обнаружения этого явления, матери должны уметь самостоятельно провести обследование молочных желез.
Причины
Застой молока у кормящей женщины – нормальное явление, пока грудь не приспособиться к выработке молока в нужных объёмах для ребёнка. Через 7-10 недель всё стабилизируется, но при этом важно постоянно следить за своим состоянием, консультироваться я лечащим врачом, проводит обследования и обращать внимание на любые патологические процессы. Это явление сопровождается повышением температуры, нередко до высоких показателей. Лечение уплотнения в молочной железе при грудном вскармливании (ГВ) следует проводить исключительно после определения причины такого состояния.
Причины уплотнений при лактозе могут быть достаточно серьезными. Например, можно говорить о появлении – мастита (воспаление молочной железы) или о доброкачественных или злокачественных образованиях. Сцеживание молока – не гласит о лечении. Обязательно потребуется прохождение курса лечения антибиотиками. Если же, запустить это заболевание, тогда патологический процесс может привести к операции на молочных железах. Такое заболевание, как мастит, в первые дни может показаться лактостазом, но состояние только ухудшается, даже если освободить железы от молока. Симптомы озноб, вялость, сонливость. Состояние схоже с простудой, ОРЗ или гриппом, но отличается отсутствием кашля и насморка.
Застой молока у кормящей женщины – нормальное явление, пока грудь не приспособиться к выработке молока в нужных объёмах для ребёнка
Уплотнение в груди при кормлении может появится и без боли и температуры. Это случается у любой мамы один раз в 2-3 месяца, когда ребёнок начинает расти и соответственно больше питаться. В этот момент железы стараются подстроиться под ребёнка. В этом случае нужно не доводить грудь до распухания, к примеру, чаще кормить малыша. В течении нескольких дней можно наблюдать данный процесс. Итак, причины, которые могут привести к уплотнению в груди при ГВ:
- Большой поток молока при узком просвете молочных протоков.
- Нарушение правил кормления ребёнка грудью. Нерегулярное вскармливание молока.
- Быстрая отмена грудного кормления. При резком переходе на кормление ребёнка смесями. Необходимо постепенно прекращать период лактации, и под чётким контролем врача.
- При снижении частого кормления. Если не получается часто кормить малыша, то молоко в груди задерживается, что и провоцирует появление лактостаза.
- Ушибы груди. При травмах или передавливании молочной железы может произойти воспаление, которое может проходить вместе с болью и отёками.
- Использование бюстгальтера с железными косточками.
- Сон на животе. Во время сна на животе происходит давление на грудь и это влечёт за собой застой грудного молока.
- Повышение плотности молока.
- При плоских сосках, из-за которых женщина не может полноценно кормить ребёнка.
Следует сразу же при первых признаках обращаться к врачу, чтобы не привести к запущенному течению болезни. Если причиной недуга стал лактоз, нужно как можно быстрее приступить к лечебной терапии. Состояние безобидное для организма, но оно может стать причиной появления мастита, от которого избавиться будет намного сложнее.
Симптомы
На первых стадиях уплотнение в молочной железе у кормящей мамы сложно заметить. По этой причине многие женщины начинают замечать эту проблему только после того, как болезнь становится запущенной. Существует ряд признаков, по которым можно определить проявление лактостаза. Одним из самых главных симптомов считается боль, которая при кормлении становится ещё больше и больше. Симптомы бывают различными:
- Возникновение уплотнений в молочной железе. Образования похожи на маленькие камушки.
- Боль при обследовании уплотнений.
- Отёчность и покраснение в зоне образований.
Показатели того, что может развиваться мастит:
- Повышенная температура 38 и больше, в течении нескольких дней.
- Сжатие молочной железы при кормлении: становится меньше в размерах и затвердевает.
- При лечении лактостаза мама подхватила простуду.
Уплотнения в грудных железах при кормлении нельзя игнорировать, даже при малейшем проявлении следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. При лёгкой форме протекания болезни температура не изменяется. Когда болезнь начинает показывать себя, это сказывается и на температуре тела и к воспалительным процессам.
Лечение
При избавлении от проблемы с молочными железами, рекомендуется увеличить количество раз кормления ребёнка грудью. Выделение молока из груди провоцирует устранению уплотнений и стабилизации здоровья. Чтобы снизить неприятные ощущения и боль, нужно сцеживать небольшое количество молока перед кормлением. Для уменьшения воспалений в зоне груди и для удаления боли необходимо использовать компрессы. Лучшими в этом деле являются такие рецепты:
- Медовый компресс. Для приготовления нам понадобится: пшеничная мука и натуральный мёд. Смешав, нужно довести эти ингредиенты до однородного и густого состояния. Накладывать лекарственное средство, необходимо на болезненно место, где образованы уплотнения. Держать 20-30 минут.
- Творожный компресс. Нужно взять охлаждённый творог и нанести на марлю. Затем, положить на место, где находятся уплотнения, и накрыть пищевой плёнкой. Компресс оставить на 10 минут.
- Лист капусты. Для начала необходимо помять лист, для того чтоб из него начал выделятся сок. Положить на больную зону и накрыть полиэтиленом и тёплой тканью.
Для уменьшения воспалений в зоне груди и для удаления боли необходимо использовать компрессы
Существуют советы, которые помогут справится с лактозом:
- Продолжение кормления грудью.
- Правильное кормление, то есть делать так, чтобы нижняя губа малыша располагалась вдоль молочного протока.
- Массаж груди.
Некоторые женщины переходят к самолечению, такое решение является неправильным, поскольку скрывает в себе серьезную опасность. Ведь незнание физиологических процессов и анатомических особенностей организма может навредить своему здоровью, и здоровью малыша. Обязательно этот процесс нужно доверить специалисту, тогда положительный эффект можно увидеть в первые дни лечебной терапии. Есть ряд средств, которые использовать категорически запрещено, к ним относятся:
- Мази, в состав которых входит спирт.
- Применять такие мази: ихтиоловую, Вишневского и подобные средства.
- Пускать в ход йод и зелёнку.
Чтобы избежать ряда заболеваний, связанных с молочными железами во время кормления, следует придерживаться профилактических советов:
- Грудь всегда должна находиться в тепле.
- Менять позу кормления ребёнка.
Обязательно перед использованием любых средств, необходимо консультироваться у врача. Главное, ни в коем случае не прерывать кормление ребёнка грудью, так как уровень лактации уменьшится и количество молока также. Медики считают, что лактостаз имеет физиологическое происхождение, от которого можно освободиться всего лишь при регулярном кормлении ребёнка грудью.
Уплотнение в молочной железе при грудном вскармливании без температуры является более простым течением недуга, который относится к нормальным явлениям, неприятные ощущения испытывает каждая женщина, а уплотнение возникает при наполнении груди молоком. В любом случае проблему нельзя пускать на самотек, необходимо провести обследование и определить истинную причину патологического состояния. В противном случае есть серьезная угроза для здоровья, как матери, так и ребенка.
Источник
