Что болит в левом боку под ребрами как лечить

Что болит в левом боку под ребрами как лечить thumbnail

Боль в левом боку под ребрами представляет собой один из самых распространенных клинических признаков, на которые жалуются пациенты, приходя на прием к гастроэнтерологу. Такой симптом имеет несколько вариантов протекания, а также может проявляться как у взрослых, так и у детей.

Наиболее часто в качестве причины выступают гастроэнтерологические патологические состояния. Однако существует ряд иных заболеваний и физиологических источников такого столь неприятного проявления.

Кроме того, что болит левый бок под ребрами, симптоматика будет включать в себя множество иных клинических проявлений. Наиболее часто встречаются:

  • тошнота и рвота;
  • нарушение акта дефекации;
  • колебание частоты сердечного ритма и кровяного давления.

Процесс диагностирования направлен на выявление предрасполагающего фактора, отчего совмещает в себе целый комплекс лабораторно-инструментальных мероприятий. Кроме этого, очень важны манипуляции, проводимые лично клиницистом.

Чтобы избавиться от подобного симптома, применяются консервативные терапевтические методики. Однако в полной мере устранить его можно только после того, как будет вылечено базовое заболевание.

Резкая боль в левом боку под ребрами возникает только тогда, когда происходит какое-либо повреждение внутреннего органа, который находится в данной области. Стоит отметить, что левое подреберье – это зона, расположенная между двумя нижними ребрами слева от условной середины живота. В этой области локализуются:

  • селезенка;
  • поджелудочная железа;
  • некоторые отделы толстого и тонкого кишечника;
  • часть желудка;
  • левая половина диафрагмы;
  • левый мочеточник;
  • левая почка.

Однако в некоторых ситуациях возникновение болевых ощущений в левом боку провоцируется другими сегментами, в таких случаях клиницисты говорят про отражающуюся боль.

В целом предрасполагающих факторов настолько много, что специалисты разделяют их на несколько групп:

  • заболевание и патологические процессы;
  • более безобидные источники.

Если у человека болит в левом боку непосредственно под ребрами, то виновниками этому зачастую выступают:

  • язвенная болезнь желудка;
  • острое или хроническое протекание панкреатита и холецистита;
  • грыжа диафрагмы (будет присутствовать колющая боль левом боку под ребрами);
  • широкий спектр травм, например, разрыв селезенки;
  • колит и дуоденит;
  • новообразования злокачественного или доброкачественного течения с локализацией в органах ЖКТ;
  • энтерит и дивертикулит;
  • инфаркт селезенки или увеличение объемов этого органа;
  • различные кишечные инфекции и дисбактериоз;
  • хроническая непроходимость кишечника.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника

Менее редкие патологические причины, почему может болеть левый бок под ребрами, включают в себя:

  • пневмонию левого легкого;
  • стенокардию;
  • инфаркт;
  • ИБС;
  • кардиомиопатии;
  • последствия травмы или хирургического вмешательства;
  • предынфарктное состояние;
  • болезни эндокринной системы;
  • миозит;
  • ревматические заболевания;
  • межреберную невралгию;
  • повреждение почки;
  • левосторонний плеврит;
  • травмирование поясничного отдела позвоночника;
  • дистрофию мышц брюшного пресса;
  • остеохондроз.

Во время установления правильного диагноза медики обращают внимание на дополнительные очаги болезненности. Например, зачастую болит левый бок под ребрами спереди на фоне протекания:

  • воспалительного поражения межреберных мышц;
  • реберного хондрита;
  • инфаркта селезенки;
  • стенокардии;
  • заболеваний вирусной или бактериальной природы в селезенке;
  • патологического перелома нижних ребер слева.

В тех ситуациях, когда болит левый бок со спины, причины могут быть представлены:

  • острой формой протекания панкреатита;
  • болезнями почек;
  • поясничным остеохондрозом;
  • онкологией левого легкого;
  • левосторонним сухим плевритом.

Болевой синдром с левой стороны под ребрами сбоку может быть следствием:

  • сердечных патологий;
  • различных заболеваний почек и органов ЖКТ;
  • мочекаменной болезни.

Кроме уточненного очага болезненности, поставить правильный диагноз гастроэнтерологу помогает знание времени возникновения болевых ощущений. Следующие болезни провоцируют то, что после еды болит левый бок под ребрами:

  • любой вариант протекания гастрита;
  • панкреатит;
  • диафрагмальная грыжа, а именно ее ущемление;
  • межреберная невралгия;
  • язва двенадцатиперстной кишки или желудка.

У представительниц женского пола болеть бок с левой стороны под ребрами может по особенным причинам, среди которых:

  • внематочная беременность;
  • аднексит;
  • киста яичника или ее перекрут;
  • протекание менструации;
  • широкий спектр гинекологических проблем;
  • предменструальный синдром.

Киста яичника

Киста яичника

Однако далеко не всегда ноющая боль в левом боку под ребрами является следствием протекания какого-либо заболевания. Иногда провокаторами этого могут служить и другие причины, в частности:

  • переохлаждение организма;
  • переедание и потребление внутрь большого количества жирных блюд;
  • распитие спиртосодержащих напитков;
  • чрезмерная физическая активность;
  • профессиональное занятие спортом.

Все вышеуказанные предрасполагающие факторы приводят к тому, что либо у взрослого, либо у ребенка болит левый бок ниже ребер.

При учете длительности протекания боль в левом боку под ребрами подразделяют на:

  • постоянную;
  • периодическую, которая наиболее часто выражаются сразу же или через небольшой промежуток времени после потребления пищи.

В зависимости от характера протекания болезненность данной локализации делится на:

  • тупую и тянущую;
  • ноющую и резкую;
  • давящую и колющую:
  • острую и жгучую;
  • пульсирующую и режущую.

Сильная боль в левом подреберье – это зачастую первый, но далеко не единственный симптом. Клиническая картина диктуется основным этиологическим фактором, отчего практически во всех ситуациях будет включать в себя множество различных внешних признаков.

В качестве единственного исключения выступают те ситуации, при которых тянущая боль была сформирована физиологическими источниками. Более того, в таких ситуациях состояние человека может вообще не ухудшаться.

Если причина того, что появилась острая боль, заключалась в протекании заболевания органов ЖКТ, то в качестве дополнительных симптомов могут выступать:

  • увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
  • выделение большого количества газов;
  • распространение болевых ощущений, например, в области поясницы или плеча;
  • тошнота, приводящая к рвоте;
  • расстройство стула;
  • изжога и отрыжка;
  • слабость и понижение трудоспособности;
  • обильное потоотделение;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • появление вкраплений крови в каловых или рвотных массах.

Если болевой синдром под ребром слева вызван болезнями легких или сердца, то сопутствующая симптоматика будет представлена:

  • общим недомоганием;
  • одышкой, которая будет возникать как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;
  • жаром и ознобом;
  • дискомфортом в грудной клетке;
  • колебаниями ЧСС;
  • болями в мышцах и суставах;
  • учащением дыхания;
  • тяжестью при вдохе или выдохе;
  • повышением показателей АД;
  • головными болями и головокружением;
  • повышенным потоотделением.
Читайте также:  Что делать если ушиб ребро и долго болит

Как было указано выше, боль под ребрами сзади может быть спровоцирована патологиями селезенки, отчего в качестве дополнительных внешних проявлений могут выступать:

  • понижение иммунитета, и на этом фоне человек будет подвержен частым простудным и воспалительным заболеваниям;
  • отечность ног и лица;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • понижение АД;
  • бледность кожи.

Также стоит отметить про те ситуации, когда незначительные болевые ощущения могут усиливаться:

  • потребление пищи или небольшой промежуток времени после трапезы;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • при вдохе, а в особенности при глубоком;
  • резкое изменение положения тела;
  • длительное нахождение человека в неудобной позе;
  • прощупывание или надавливание на проблемную область.

Стоит отметить, что вышеуказанные признаки являются лишь основными внешними проявлениями, которые могут появляться на фоне того, что присутствует колющая боль в левом боку под ребрами как у детей, так и у взрослых.

В любом случае игнорирование симптоматики может привести к усугублению базовой проблемы, что, в свою очередь, чревато формированием осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.

Для того чтобы выяснить, какой именно фактор послужил в качестве источника болевого синдрома данной локализации, необходимо осуществление широкого спектра лабораторных и инструментальных обследований.

На фоне того, что наиболее часто при кашле болит левый бок из-за протекания патологий со стороны органов ЖКТ, в первую очередь стоит пройти консультацию у гастроэнтеролога. Именно этот врач проведет манипуляции первичной диагностики, среди которых:

  • изучение истории болезни для выявления первоисточника с патологической основой;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза, так как это может указать на воздействие иных причин;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • глубокая пальпация и перкуссия передней стенки брюшной полости;
  • измерение показателей сердечного ритма, кровяного тонуса и температуры тела;
  • детальный опрос больного для получения информации о симптоматической картине, что иногда может напрямую указать на базовую патологию.

Комплексное обследование начинается с выполнения лабораторных тестов, а именно:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • копрограмма;
  • ПЦР-анализ;
  • гормональные и иммунологические исследования;
  • бакпосев крови;
  • общеклинический анализ мочи.

Помочь поставить правильный диагноз могут следующие инструментальные обследования:

  • ультрасонография брюшной полости;
  • гастроскопия и колоноскопия;
  • ЭКГ и ФГДС;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенография грудной клетки и позвоночного столба;
  • эндоскопическая биопсия.

Гастроскопия

Гастроскопия

Поскольку болевые ощущения могут сформироваться из-за повреждения иных внутренних органов, то в процессе диагностирования также могут принимать участие такие специалисты:

  • эндокринолог и нефролог;
  • пульмонолог и невропатолог;
  • травматолог и кардиолог;
  • гинеколог и терапевт;
  • педиатр и вертебролог.

В зависимости от того, к какому врачу будет направлен пациент для дополнительного обследования, ему будет назначено прохождение специфических лабораторно-инструментальных процедур.

Схема терапии, направленной на устранение такой боли, составляется в индивидуальном порядке для каждого больного. При составлении тактики лечения врач опирается на основной провоцирующий фактор. Наиболее часто пациентам назначают:

  • пероральный прием или внутривенное введение лекарственных веществ;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • курс лечебного массажа;
  • ЛФК;
  • диетотерапию, которая необходима только тогда, когда основой болевого синдрома стала какая-либо патология ЖКТ;
  • хирургическое вмешательство проводится достаточно редко и только по индивидуальным показаниям.

Медикаментозная терапия зачастую направлена на прием:

  • антибиотиков;
  • НПВП;
  • ферментов;
  • анальгетиков;
  • обезболивающих веществ;
  • лекарств, необходимых для купирования индивидуальных внешних проявлений;
  • общеукрепляющих средств.

После одобрения лечащего врача возможно применение рецептов народной медицины. В домашних условиях разрешается готовить целебные напитки на основе:

  • корицы и меда;
  • мелиссы и мяты;
  • шиповника и крушины;
  • бессмертника и сушеницы;
  • картофельной кожуры.

Методики альтернативной медицины в обязательном порядке должны выступать в качестве составляющей части терапии, а не являться основным способом избавления от боли.

Показаниями к проведению операции могут служить:

  • перекрут кисты яичника;
  • выявление новообразований любой локализации;
  • повреждения селезенки;
  • неэффективность консервативных средств;
  • серьезные нарушения в работе внутренних органов;
  • формирование последствий базового заболевания.

В любом случае лечение должно проходить под строгим контролем наблюдающего пациента врача.

Чтобы у взрослого и ребенка не возникало болей описываемой локализации, необходимо придерживаться несложных профилактических мероприятий. Основные рекомендации представлены:

  • ведением здорового и в меру активного образа жизни;
  • полноценным и сбалансированным питанием;
  • избеганием любых травм, ушибов и ранений;
  • недопущением влияния низких температур на человеческий организм;
  • частым пребыванием на свежем воздухе;
  • постоянным контролем положения тела;
  • рационализацией режима труда и отдыха;
  • своевременным диагностированием и комплексным устранением имеющихся болезней, у которых клиническая картина включает в себя подобный неприятный симптом;
  • регулярным прохождением, минимум 2 раза в год, полноценного обследования в медицинском учреждении.

Боль в левом боку под ребрами в подавляющем большинстве ситуаций имеет благоприятный прогноз, а этот признак с легкостью купируется консервативными терапевтическими методиками. Тем не менее лечение не будет полноценным без ликвидации провоцирующих источников.

Отказ от терапии базового заболевания не только приведет к частым рецидивам болей, но и станет причиной формирования осложнений. При этом высока вероятность смертельного исхода.

Источник

Боль – это один из главных симптомов, сообщающий человеку о том, что у него внутри организма что-то не в порядке и работает не так, как нужно. Это может быть признак развития какого-либо воспалительного процесса, патологии, а в ряде случаев болевой синдром – сигнал, что нужно принять экстренные меры и обратиться к специалистам, иначе жизнь и здоровье человека окажутся под угрозой. Боль в левом боку под ребрами ввиду наличия в этой части тела большого количества самых разных по назначению органов может сообщать о развитии ряда серьезных патологий. Постараемся разобраться, что может вызвать болевой синдром и что делать при его появлении.

Что находится слева?

Прежде чем разбираться с причинами возникновения боли, неплохо бы вспомнить курс анатомии человека, который проходил каждый в общеобразовательной школе, и разобраться, какие органы располагаются с левой стороны туловища. Эти знания помогут понять, что могло спровоцировать появление неприятных ощущений.

Что находится под левым ребром

Что находится под левым ребром

Так, к органам левого подреберья, то есть к тем, неполадки в которых могут спровоцировать боли в левой части, относятся:

  • поджелудочная железа;
  • сердце;
  • левая половина диафрагмы;
  • легкие;
  • кишечник (толстый и тонкий);
  • часть желудка;
  • селезенка;
  • часть мочеполовой системы, то есть мочеточник и левая почка.

Мочеполовая система человека

Мочеполовая система человека

Также не стоит забывать, что здесь находятся и костные элементы грудной клетки – ребра. Каждый из перечисленных органов может болеть и вызывать дискомфорт с левой стороны тела, порой – достаточно сильный.

На заметку! Чаще всего человек считает, что боль слева – это неполадки с сердцем. Но на самом деле болевой синдром может появиться и из-за ряда других причин – например, той же межреберной невралгии, панкреатита, почечной недостаточности и т. д.

Зоны живота слева

Зоны живота слева

Хорошо, если человек может четко понять, где у него болит – это в ряде случаев дает возможность понять, в каком органе неполадки. Но иногда болеть может что-то одно, а неприятные ощущения – отдаваться в совершенно другом месте. Так что самостоятельно поставить себе диагноз и тем более назначить лечение удается крайне редко.

Что болит в левом боку под ребрами как лечитьНа нашем сайте вы можете найти информацию не только о боли в левом боку под ребрами. Например, в статье по ссылке мы расскажем о том, почему возникает косточка на большом пальце ноги, какие причины появления неприятных ощущений и к какому доктору обращаться в этом случае.

Основные причины болей

Боль в левой части тела в области нижнего подреберья может быть вызвана определенным рядом заболеваний и причин. Постараемся перечислить основные. Это могут быть:

  • признаки инфаркта, ВСД, других заболеваний сердца;

Признаки и симптомы инфаркта

Признаки и симптомы инфаркта

  • панкреатит;
  • проблемы с селезенкой (увеличение, разрыв);
  • поражения нервных тканей;
  • пиелонефрит;
  • заболевания дыхательных путей – пневмония, плевриты;
  • желудочные заболевания – язва, гастриты;
  • травмы;
  • остеохондроз;
  • проблемы с точки зрения эндокринологии.

Остеохондроз поясничного отдела

Остеохондроз поясничного отдела

Внимание! Иногда боли могут сигнализировать о развивающихся онкологических процессах. Так что без внимания оставлять этот симптом нельзя, особенно если он не исчезает или же повторяется с завидной регулярностью.

Особенно важно уделить внимание своему здоровью, если чувствующаяся боль является достаточно интенсивной, а также сопровождается и другими малоприятными симптомами – рвотой, тошнотой, повышением температуры и т. д.

Если боль сопровождается другими симптомами, визит к врачу обязателен

Если боль сопровождается другими симптомами, визит к врачу обязателен

К сожалению, в ряде случаев определить «на глаз», что болит, не получится – нужна помощь специалиста и тщательная диагностика. Обратиться можно как к терапевту, так и к специалисту узкого профиля (гастроэнтерологу, кардиологу и т. д., в зависимости от признаков). Врач может назначить прохождение УЗИ, МРТ, рентгенографии, направит больного на сдачу крови. Обычно выбор методов диагностики в большей степени зависит от собранного анамнеза, то есть от наличия определенных симптомов, ориентируясь на которые, врач и выбирает методы, подозревая тот или иной диагноз в наличии.

Аппарат МРТ

Аппарат МРТ

На заметку! В некоторых случаях боль слева под ребром – ни что иное, как реакция тела на чрезмерную физнагрузку. В этом случае стоит лишь отдохнуть, как боль отступит, паниковать не стоит.

Виды болей

Боль может иметь различный характер, и если удастся его определить, то можно существенно сузить круг подозреваемых диагнозов. Часто тип болевого синдрома может указать на то, какой орган болит и почему.

Таблица. Локализация синдрома и его причины.

ЛокализацияПричины

Передняя верхняя часть живота, левая сторона тела

Передняя верхняя часть живота, левая сторона тела

Процессы воспаления, протекающие в органах дыхания, межреберная невралгия, проблемы с сердцем, желудком, рядом органов пищеварения.

Нижняя часть грудной клетки, слева

Нижняя часть грудной клетки, слева

Болезни ЖКТ, проблемы с почками и мочевыводящей системы, аппендицит, заболевания органов репродукции.

Верхняя половина грудной клетки сзади

Верхняя половина грудной клетки сзади

Патологии сердца и системы кроветворения, проблемы с селезенкой, заболевания позвоночника, беременность, проблемы с поджелудочной.

Боли в левом боку живота

Боли в левом боку живота

Таблица. Виды и типы болей.

Тип болиВозможные причины

Острая

Острая

Такая боль – резкая и интенсивная, обычно чувствуется в каком-то одном месте и сигнализирует о серьезных проблемах. Нередко ее сложно терпеть – лучше всего не надеяться на то, что она пройдет сама, а срочно обратиться к врачам за помощью. Часто возникает на фоне разрыва селезенки, может проявиться при обострении или прободении язвы. В случае травмирования она часто сигнализирует о поражении внутренних органов осколками костей. Иногда она же говорит об инфаркте или завороте кишок, панкреатите или почечной колике и т. д. В большинстве случаев человеку нужна немедленная госпитализация! Порой счет идет на минуты, так что лучше всего при возникновении такой боли сразу вызвать скорую помощь.

Ноющая

Ноющая

Эта боль не такая интенсивная, как описанный выше вариант, но она может длиться очень долго. Часто появляется при ишемии, стенокардии, на фоне колитов и дуоденитов. Иногда такая боль чувствуется и при остеохондрозе. Не стоит забывать, что вызвать ноющую могут проблемы с селезенкой, например, ее увеличение из-за того же туберкулеза или других патологий. Боль может проявиться и при употреблении жирной пищи в больших количествах.

Тупая

Тупая

Обычно болевой синдром такого характера развивается на фоне холецистита, воспалительных процессов в органах мочеотведения или половых органах, гастрита, панкреатита. Чаще всего он появляется, когда у человека уже имеется хроническое заболевание. Обычно болевой синдром не сильно беспокоит человека, больной вполне может привыкнуть к постоянному слабому дискомфорту и не обращаться за помощью к медикам, что в корне неверно. Промедление при ряде патологий может привести к запущенным случаям заболеваний вплоть до начала таких процессов, как отмирание тканей.

Колющая

Колющая

Это разновидность резкой боли. Обычно колющая проявляется при наличии проблем с почками – при пиелонефрите или мочекаменной болезни. Боль четко ощущается в боку под ребрами со стороны спины. Правда, она нередко сопровождается и дополнительными симптомами – тошнотой, рвотными позывами, желанием сходить в туалет и т. д. При такой симптоматике  важно как можно быстрее обратиться в клинику.

Пульсирующая

Пульсирующая

Синдром пульсирующего характера обычно отмечается при панкреатите. Важно отметить наличие и других симптомов – диареи, рвоты желчесодержащими массами и т. д. Помощь медиков необходима, так как с панкреатитом не всегда получается справиться самостоятельно.
Читайте также:  при беременности болит в левом боку под ребрами спереди

Боль может иметь разный характер

Боль может иметь разный характер

Теперь стоит поговорить более подробно об основных причинах, вызывающих боли слева. Это поможет сориентироваться в случае их возникновения, решить, какие меры принимать и к какому врачу обращаться.

Наиболее распространенные причины

Часто болевой синдром сопровождается дополнительными признаками, что и позволяет вычислить, на какую часть тела стоит обратить пристальное внимание. Например, нередко он возникает при проблемах с ЖКТ. Если боль появилась из-за панкреатита, гастрита, то она будет ноющей или тупой. При обострении этих же заболеваний, при язве она меняет характер и становится острой и режущей. Нередко сопровождается приступами тошноты, рвотными позывами, ощущением тяжести в области живота, жидким и частым стулом.

Часто болевой синдром сопровождается дополнительными признаками

Часто болевой синдром сопровождается дополнительными признаками

На заметку! Если заболевания ЖКТ тянутся долго, то у человека также отмечается побледнение кожных покровов, анемия, иммунитет дает сбой.

При нарушении работы сердца (например, при стенокардии или кардиомиопатии) боль резкая и сопровождается одышкой. Нередко болевой синдром начинается после физической нагрузки или стрессовой ситуации, чувствуется также в области руки или спины.

Стенокардия

Стенокардия

Если у человека имеются проблемы с органами дыхания (плеврит, пневмония и т. д.), то боль сопровождается кашлем, болями в горле и першением, повышением температуры, общей слабостью. Именно заболевания путей дыхания выявить проще всего, потому что они сопровождаются наиболее четкими и ясными признаками, помимо болей. Проблемы с диафрагмой могут появиться на фоне тяжелой физической нагрузки, в результате старения организма, беременности, лишнего веса. Ее мышцы становятся слабыми, отверстие, где проходит пищевод, несколько меняет габариты и расширяется, и во время приема пищи может чувствоваться боль.

При межреберной невралгии боль легко спутать с той, которая присутствует и при инфаркте. Она особенно усиливается при перемене положения тела, резком кашле или смехе. Пациент принимает определенную позу, в которой ему комфортно, и старается ее не менять.

Межреберный нерв

Межреберный нерв

В случае если у человека появились какие-то проблемы, связанные с селезенкой, боль будет тупая, неприятная и постоянная. Часто может сопровождаться такими признаками как бледность кожи, слабость, увеличение лимфоузлов и т. д.

Если человек травмировался, например, в результате падения или попав в ДТП, то боль будет усиливаться при процессе дыхания и особенно остро ощущается в области костей грудной клетки – ребер. В этом случае имеется риск внутренних кровотечений и нужна безотлагательная помощь специалиста.

Основным признаком травмы груди является гематома

Основным признаком травмы груди является гематома

Иногда боли слева возникают и у женщин при течении совершенно нормальных физиологических процессов. Например, во время беременности, особенно на ее поздних сроках, будущий ребенок давит на внутренние органы, и может возникать боль. Но она имеет периодический характер и, как правило, не причиняет серьезного дискомфорта.

Иногда боли возникают при беременности

Иногда боли возникают при беременности

Интересно, что боли могут возникать и у людей, у которых при осмотре не будет выявлено никаких патологий. Обычно болевой синдром проявляется у тех, кто, не имея хорошей физической подготовки, сходил в спортзал и дал большую нагрузку на мышцы. В этом случае паниковать не стоит – просто кровообращение стало более активным, а вена, проходящая рядом с печенью, увеличилась и стала давить на орган. Стоит только прекратить тренировку и немного отдохнуть, как болевой синдром исчезнет сам собой.

Видео – Болит под левым ребром

Боль со стороны правого бока – симптом, игнорировать который не нужно, особенно если она ощущается на протяжении какого-то времени или же достаточно резкая и интенсивная. Лучше всего, если ее причина не ясна, обратиться к специалистам и пройти осмотр. Даже если ничего опасного не будет выявлено, лишнее обследование точно не помешает. Самовольно принимать лекарственные средства при боли неясной этиологии уж точно не стоит.

Источник