Болят мышцы при циррозе
Мышечными судорогами (МС) называются сокращения скелетной мускулатуры в состоянии покоя или сна, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Продолжительность МС может быть различной: от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно МС самостоятельно купируются. МС часто становятся признаками некоторых заболеваний в том числе и заболеваний печени.
Никакой угрозы жизни человека мышечные судороги не представляют, однако их частота, продолжительность и болезненность могут привести к снижению качества жизни и быть изнуряющим симптомом, от которого хочется избавиться, во что бы то ни стало.
Как часто встречаются МС при циррозе и их значение в клинической практике
Самые первые сформулированные упоминания в медицинской литературе о МС при циррозе печени были опубликованы в 1986 году. Частота встречаемости составляла от 22 до 88% в зависимости от критериев, различий в определениях. Распространённость МС у больных с циррозом намного больше, чем у пациентов с другими заболеваниями печени. Проявления данного симптома наблюдались также чаще при цирроз, чем при застойной сердечной недостаточности. При этом принимаемы диуретики не имели никаких отличий друг от друга, что свидетельствует о иных факторах, которые способны приводить к мышечным судорогам.
Из выше сказанного следует, что при цирротических изменениях в печени происходят и изменения во всём организме, предрасполагающие к развитию судорог скелетной мускулатуры.
Патофизиологические аспекты
На данный момент нет чёткой концепции развития судорог при циррозе печени, однако существуют определённые теоретические наработки. Патологические процессы могут затрагивать несколько компонентов:
- Периферические нервы. Возникает дисфункция нервов, что подтверждают исследования начавшиеся проводиться около 30 лет назад. Тогда считали возможным наличие нарушения проводимости мембран из-за развития оксидатного стресса. Спустя некоторое время учёные доказали наличие хронически деполяризованных двигательных нейронов, которые обладали гипервозбудимостью. Эти изменения выявлялись именно у пациентов с заболеваниями печени. Частота импульсов в нервах становится настолько быстрой, что возникают судороги мышечных волокон. Пациенты с данными проблемами подвергались лечению, направленному на снижение возбудимости в нейронах и устранение оксидатного стресса;
-
Энергетический обмен. Всем известна роль печени во всех видах обмена веществ и энергии. Синтез белков и дезаминирование аминокислот это одна из её задач. Регуляция белкового обмена у пациентов с симптомами цирроза печени значительно нарушена. Это ведёт к снижению уровня таурина не только в плазме крови, но и в поперечно-полосатой мускулатуре. Уровень таурина в свою очередь оказывает определённое влияние на ионные каналы кальция и хлора, а те модулируют электрическую активность мышечного волокна, стабилизируют сарколемму. Конечным результатом снижения уровня таурина становится повышенная возбудимость скелетной мускулатуры. Помимо снижения концентрации таурина важную роль играет и АТФ, которая является основным источником энергии. По данным исследований оказалось, что при биопсии мышц у больных циррозом количество АТФ было значительно снижено. Кроме того, присутствовал недостаток креатининфосфата, адениловых нуклеотидов. Если имеется недостаток АТФ, комплекс актин-миозин не способен будет распасться, что несомненно, приведёт к судорогам скелетных мышц; - Содержание электролитов в плазме и её объём. Внутриклеточная концентрация электролитов существенно изменится при снижении их количества в плазме крови. Этот фактор ещё недавно был одним из основных факторов, приводящих к развитию такого симптома, как мышечные судороги. Однако было доказано, что содержание кальция, магния и фосфора в крови у пациентов с циррозом печени не влияло на развитие судорог, в отличие от низких цифр артериального давления, активности ренина, асцита. Стоит отметить, что эта информация наводит на мысль о том, что снижение объёма плазмы крови может стать причиной развития судорог.
Лечение МС при циррозе печени
Терапия в основном направлена на 3 патофизиологических механизма, которые могут явиться причиной развития МС.
Дисфункция периферических нервов
Для купирования данной патофизиологической реакции используется препараты витамина Е.
Витамин Е
Этот витамин растворяется в жирах и содержит в своей основе альфа-токоферол. Он обладает антиоксидантной активностью, способен стабилизировать фосфолипидный бислой мембраны клетки. Если витамина Е недостаточно происходит некроз мышечных клеток у подопытных животных, а у человека развивается миопатия.
По данным крупных исследований мы видим, что при алкогольной болезни, болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматозе печени происходит снижение уровня витамина Е в организме. В двух исследованиях даже пытались лечить судороги при помощи этого витамина. Препарат назначался по 200 мг 3 раза в день, причём спустя 4 недели терапия имел положительных эффект в снижении частоты и продолжительности такого симптома, как мышечные судороги.
В других исследованиях не было выявлено никакой пользы и вреда при МС как симптоме цирроза печени. В связи с такими разноречивыми данными обязательны дальнейшие исследования, которые помогут прийти к необходимому верному результату.
Сульфат хинина
Хинин представляет собой алкалоид, который добывается из коры хинного дерева. Для лечения МС он применяется с 40-х годов прошлого столетия. Действие препарата при МС до сих пор не выяснено, но предполагают, что хинин способен снижать возбудимость мышечных клеток путём увеличения рефрактерного периода, то есть периода, при котором клетка не может отвечать ни на какие раздражители.
Эперизона гидрохлорид
Этот лекарственный препарат входит в группу миорелаксантов центрального действия. С его помощью происходит подавление симпатической стимуляции в мышцах скелета.
В течение 2 месяцев японские учёные применяли лекарственное средство у пациентов. Спустя это время было отмечено значительное улучшение состояния у 60% больных циррозом.
Из побочных эффектов при этом возникали:
- боли в эпигастрии;
- головокружение;
- усталость.
Несмотря на эти нежелательные явления у пациентов снизилось число судорожных приступов. Однако невозможно было провести дольше данное исследования из-за побочных эффектов препарата.
Энергетический обмен
Таурин
Применение таурина оценивалось в трёх исследованиях у пациентов с судорогами сопутствующими циррозу печени. Таурин назначался в дозировках от 3 до 6 г в сутки общей продолжительностью курса в 1 месяц. Улучшение отметили все пациенты без исключения, а у большей части симптомы полностью исчезли. Побочных реакций при этом не зарегистрировано.
Аминокислоты с разветвлённой цепью
Из аминокислот данного вида можно выделить валин, лейцин и изолейцин. Эти соединения приводят к увеличению синтеза таурина, увеличению уровня сывороточного альбумина, уменьшения прогрессирования болезней печени.
В исследованиях было доказано положительное воздействие аминокислот с разветвлённой цепью на частоту и продолжительность судорог.
Объём плазмы, уровень цинка и электролитов
Человеческий альбумин
Мышечные судороги при циррозе печени велись при помощи альбумина для внутривенного введения. Вводился препарат по 100 мл внутривенно в виде 25% -ого раствора раз в неделю в течение 1 месяца. Альбумин таким образом, снижал активность ренина, повышал артериальное давление.
Электролиты и цинк
Нет различий в содержании электролитов плазмы крови у пациентов с циррозом печени с наличием судорог и без. В связи с этим лечение электролитами не проводилось.
Если количество электролитов в плазме снижается до определённого предела эмпирически назначаются растворы. Часто используется сульфат цинка в дозе 220 мг два раза в день в течение 3 месяцев. Эта схема эффективна, потому как частота судорог снижается значительно. Побочные реакции редки и из них преобладают диспепсические расстройства.
Особенности лечения пациентов с судорогами при цирротических изменениях в печени
Перед тем, как начать лечение, необходимо собрать полноценный анамнез. Это необходимо для отличия цирротических судорог от судорог иного происхождения.
К примеру, боли в мышцах могут возникать при:
- миозите;
- остром некрозе скелетных мышц;
- остром повреждении почек.
Должно проводиться измерение электролитов в плазме крови. Судороги , которые имеют происхождение цирротическое, стоит активно лечить. Преимущество необходимо отдавать таурину и аминокислотам с разветвлённой цепью.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
Среди всех заболеваний печени одним из самых опасных считается цирроз. Согласно статистике, данное заболевание практически не поддается лечению и входит в число наиболее распространенных причин смертности в возрасте 35–60 лет. Во всем мире от смертельно опасной болезни ежегодно умирает около 300 тыс. человек, причем эта цифра неустанно растет с каждым годом.
Цирроз печени – это серьезное прогрессирующее заболевание, которое развивается на фоне патологических процессов в печеночных клетках и необратимого изменения структуры органа.
Причины и симптомы заболевания
Отвечая на вопросы, болит ли печень при циррозе и каковы первые признаки болезни, современные врачи отмечают, что причины и симптомы заболевания могут быть самыми разнообразными. В большинстве случаев данное заболевание развивается при хроническом гепатите С, который поражает клетки печени.
Печальная статистика гласит, что при несвоевременном лечении гепатита С цирроз развивается в 95–97% случаев
Другими причинами данного заболевания могут стать:
- длительное и неконтролируемое злоупотребление спиртными напитками;
- употребление гепатотоксических лекарственных препаратов;
- венозный застой в печени, который возникает в результате сердечной недостаточности;
- нарушения работы иммунной системы;
- некоторые генетические патологии (тирозиноз, гемохроматоз и т. д.);
- нарушение обменных процессов в организме;
- хроническое нарушение оттока желчи и непроходимость желчных проток;
- отравление некоторыми химическими веществами, токсическими ядами, солями тяжелых металлов.
Чаще всего заболевание развивается на фоне нескольких факторов (например, гепатита и злоупотребления алкоголем).
Определить цирроз на начальной стадии очень сложно, потому что симптомы заболевания на ранних сроках практически не проявляются, и их легко спутать с признаками других болезней.
Симптомы цирроза печени напрямую зависят от стадии заболевания.
| Стадия цирроза | Симптомы заболевания |
| Начальная стадия | слабость в мышцах; быстрая утомляемость; частые головные боли; снижение аппетита; диарея; рвотные позывы; потеря веса. |
| Вторичная стадия | кровоточивость десен; носовые кровотечения; бессонница; ухудшение памяти. |
| Терминальная стадия | пожелтение кожных покровов и склер глаз; рвота с примесями крови; геморрой; энцефалопатия мозга; асцит. |
Не характерным, но частыми симптомами цирроза печени являются:
- резкие скачки температуры тела;
- снижение уровня гемоглобина;
- расстройство кишечника;
- нарушения функций сердечно-сосудистой системы;
- нарушение работы поджелудочной железы (так называемый гепатопанкреатический синдром);
- расстройство желудка;
- расстройство нервной системы;
- укрупнение вен и образование венозной сетки на животе.
Когда появляются боли при циррозе печени
Многие пациенты нередко спрашивают, есть ли боли при циррозе печени и какие они? Отвечая на данный вопрос, врачи отмечают, что печеночные боли присутствуют при любых заболеваниях печени, однако в каждом конкретном случае они имеют свои особенности.
Согласно статистическим данным, в 20% случаев цирроз может протекать бессимптомно, но чаще всего уже на начальной стадии заболевания больные могут чувствовать тупые и ноющие боли в правом подреберье, которые, как правило, нарастают после употребления жирной пищи и спиртных напитков. Такие боли вполне терпимы, поэтому люди, страдающие циррозом, на протяжении нескольких месяцев и даже лет могут не обращать на них внимания.
На второй стадии заболевания болевые ощущения в области печени стремительно нарастают. Из правого подреберья они распространяются в спину и шейный отдел позвоночника. Боли в печени на данном этапе сопровождаются постоянной тошнотой и рвотой, у больного развивается асцит – состояние, при котором живот раздувается, и любое прикосновение к нему приносит немаленький дискомфорт.
Выраженные острые боли в правом подреберье появляются на последней стадии заболевания, когда печень значительно увеличивается в своих размерах, печеночные клетки отмирают, а их место заполняет соединительная ткань.
Как правило, боль усиливается при пальпации печени и движении, распространяется по всей брюшной полости. Иногда она бывает настолько сильной, что приводит к потере сознания.
Характер печеночных болей при циррозе может меняться. Нетрудно догадаться, что обострение болевых ощущений связано с переходом заболевания на новую, более серьезную стадию. Однако порою случается и так, что болезненные ощущения отступают. Обычно такая клиническая картина свидетельствует о том, что лечение заболевания подобрано правильно.
Внешний вид печени при циррозе
Как диагностировать цирроз по внешним признакам
Несмотря на то что симптомы цирроза печени схожи со многими другими заболеваниями (гепатитом, раком, холециститом и т. д.), заподозрить болезнь можно в случае проявления таких характерных внешних признаков, как:
- увеличение живота и образование венозной сетки вокруг пупка;
- ноющая боль под ребрами, которая возникает или усиливается после еды;
- болезненные ощущения при пальпации живота;
- тупые или острые боли в правом подреберье, которые сопровождаются резким повышением температуры тела, кровотечением из носа или рвотой с примесями крови;
- сухость кожи и распухание пальцев;
- отек и покраснение языка;
- покраснение ладоней;
- образование так называемых печеночных звездочек по всему телу.
Несмотря на то что цирроз имеет немало характерных внешних признаков, поставить точный диагноз может только врач путем проведения целого ряда медицинских исследований.
Традиционно для диагностики цирроза назначают биохимический анализ крови, УЗИ и биопсию печени, рентгенографию
Как устранить боли в печени при циррозе
Боли в печени при циррозе могут беспокоить пациентов постоянно (во время и после еды, ночью, при движении или в состоянии покоя). Порою такие боли бывают настолько сильными, что терпеть их невозможно.
На ранних стадиях заболевания, когда наблюдается только частичное поражение печеночных клеток, а сама печень сохраняет большинство своих функций, устранить болевые ощущения в правом подреберье помогут гепатопротекторы и препараты с обширным спазмолитическим действием. Самыми эффективными гепатопротекторами при циррозе печени считаются препараты, в составе которых содержится урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсолив, Урдокса) или адеметионин (Гептрал, Гептор).
В случае возникновения сильных болей в печени человека укладывают на правый бок, ограничивают его движения и дают спазмолитические средства (Но-шпу, Атропин и другие).
На последней стадии заболевания перечисленные препараты являются малоэффективными. Для снятия болевых спазмов назначаются инъекции анальгетиков (Пантопона, Трамадола или Промедола). Однако данные препараты оказывают сильное токсическое действие на ослабленную печень. Поэтому использовать их можно только по назначению врача.
Острые боли в печени на последних стадиях цирроза можно устранить только с помощью сильных обезболивающих средств и наркотических анальгетиков
Лечение и профилактика
Цирроз печени относится к числу заболеваний, которые трудно поддаются лечению. В зависимости от причины и стадии заболевания лечение цирроза печени осуществляется с помощью противовирусных препаратов, гепатопротекторов, гепатотоксических средств, витаминов. Однако при любой форме цирроза целесообразно использование эссенциальных фосфолипидов – препаратов, способных расщеплять патогенные вещества, из-за которых происходит образование фиброзной ткани в клетках печени. Среди таких препаратов – Эссенциале, Эслидин, Фосфонциале, Фосфоглив.
Когда медикаментозная терапия не приносит желаемого эффекта, а больная печень окончательно атрофируется и не может выполнять свои функции, пациенту назначается хирургическое лечение, которое предусматривает трансплантацию нового органа.
Среди других показаний к пересадке печени при циррозе:
- внутренние кровотечения, которые невозможно остановить с помощью консервативных методов лечения;
- асцит, который не поддается медикаментозному лечению;
- падение уровня особого печеночного белка – альбумина – ниже отметки 30 г.
Лечение цирроза – это длительный процесс, который предусматривает не только медикаментозную терапию, но и целый ряд профилактических мер, направленных на поддержание и восстановление основных функций печени.
К числу профилактических мер при циррозе печени относят:
- соблюдение правильного образа жизни;
- отказ от алкоголя и других вредных привычек;
- соблюдение диеты №5;
- прием витаминов;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
- вакцинация от гепатита В;
- соблюдение правил личной гигиены.
Прогноз для больных
Прогноз для людей, больных циррозом, весьма неутешительный. При сохранившихся возможностях печеночных клеток и начальных стадиях заболевания около 50% больных могут прожить еще 7 лет.
При появлении основных признаков заболевания, истощении печеночных клеток и нарушении большинства функций больного органа пациенты могут прожить около 5 лет. Ситуация осложняется, а прогноз ухудшается, если больной не соблюдает прописанный режим, злоупотребляет алкоголем и имеет тяжелые сопутствующие заболевания.
Только при своевременной диагностике и правильно подобранном лечении цирроза можно приостановить патологические процессы в печени
Опасность цирроза печени состоит и в том, что данное заболевание может спровоцировать различные осложнения в человеческом организме. Наиболее серьезными осложнениями, которые возникают в результате развития цирроза, являются:
- перитонит – воспаление брюшной полости;
- образование злокачественных опухолей;
- почечная недостаточность;
- печеночная колопатия – нарушение функций кишечника;
- печеночная гастропатия – нарушение работы и функций желудка;
- печеночно-легочный синдром;
- асцит;
- бесплодие.
Однако самым опасным осложнением цирроза, которое приводит к моментальному смертельному исходу больного, является внутреннее кровотечение. Именно оно в 40% случаев становится главной причиной смерти больного на поздних стадиях цирроза.
Чтобы не допустить развитие цирроза и других патологических заболеваний печени, необходимо прислушиваться к своему организму, следить за здоровьем, регулярно проходить медицинские обследования и своевременно обращать внимание на все неприятные ощущения и боли, которые возникают в правом подреберье.
Источник
