Болят мышцы между пальцами
Чаще всего боли в пальцах рук вызывают:
- полиостеоартроз пальцев рук;
- ревматоидный артрит;
- псориатический артрит;
- подагра, или подагрический артрит;
- теносиновит де Кервена;
- ризартроз.
Кроме того, боли в пальцах рук (вкупе с их онемением) вызывают синдром запястного канала и синдром Рейно. В сумме синдром запястного канала и синдром Рейно дают примерно 30-35 % случаев болей в пальцах рук.
Наверное, прочитав весь приведенный выше обширный перечень, вы сейчас с ужасом думаете о том, что разобраться в таком количестве болезней и понять, какой из них вызваны боли в ваших палъцах, будет очень тяжело. Но на самом деле это не так. Разобраться будет не слишком трудно.
Например, две болезни сразу выделяются из общего списка — это синдром запястного канала и синдром Рейно, они всегда протекают с онемением рук.
Поэтому, если боли в пальцах рук сочетаются у вас с их онемением, прочитайте статьи о синдроме запястного канала и синдроме Рейно.
Если же у вас есть боли в пальцах, но нет явного онемения рук, можете смело выключить синдром запястного канала и синдром Рейно из рассматриваемого списка. Остальные болезни пальцев рук имеют настолько характерные симптомы, что отличить одну болезнь от другой чаще всего бывает совсем нетрудно. И ниже я расскажу вам об этих характерных симптомах. Вам остается только внимательно читать и сравнивать свои ощущения с моими описаниями. Итак:
Полиостеоартроз пальцев рук, «узловатые пальцы»
Полиостеоартроз пальцев рук дает примерно 40 % всех случаев болей в пальцах рук. Болеют люди не моложе 40-45 лет (люди моложе 40 лет болеют этим заболеванием в исключительно редких случаях), но особенно часто полиостеоартрозом пальцев рук болеют люди в возрасте 50-55 лет и старше. Женщины болеют значительно чаще мужчин.
Для полиостеоартроза пальцев рук характерно возникновение особых узелков (так называемых узелков Гебердена) на тыльной или боковой поверхности тех суставов, что расположены ближе к ногтям. Узелки Гебердена чаще всего развиваются симметрично, т. е. на правой и левой руках одновременно и в одних и тех же местах. При этом они могут образоваться на любых пальцах рук, от больших до мизинцев.
В период формирования узелков Гебердена в суставах под ними могут возникать жжение и боль; иногда эти суставы припухают и краснеют. Но у трети больных формирование узелков Гебердена происходит бессимптомно, без боли и жжения.
Помимо узелков Гебердена при полиостеоартрозе возникают малоболезненные узелки на тех суставах, которые расположены примерно посередине пальцев (проксимальных межфаланговых суставах). Это узелки Бушара. Они имеют веретенообразную форму, развиваются очень медленно и за редким исключением почти не болят.
Более подробно о полиостеоартрозе >>
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — примерно 5-7 % всех случаев болей в пальцах рук. Болеют люди любого возраста, но чаще всего те, кому за тридцать. Женщины болеют примерно в 5 раз чаще мужчин. Заболевание развивается, как правило, после тяжелого стресса либо после гриппа, сильных простуд, инфекций или переохлаждения.
Ревматоидный артрит чаще всего начинается с воспаления и припухания пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев рук (т. е. с воспаления суставов, находящихся у основания этих пальцев, в области выпирающих косточек сжатого кулака). Воспаление пястно-фаланговых суставов в большинстве случаев сочетается с воспалением и припуханием лyчезапястных суставов.
Воспаление пальцев и лучезапястных суставов при ревматоидном артрите симметричное, т. е.если поражены суставы на правой руке, то почти обязательно поражены такие же суставы на левой руке. У большинства болеющих в процесс часто вовлекаются и другие суставы пальцев рук и ног, а также крупные суставы — коленные, локтевые, голеностопные и т. д.
При этом для ревматоидного артрита наиболее типичен воспалительный ритм болей: боли в суставах усиливаются во второй половине ночи, под утро. Днем и вечером боли обычно несколько ослабевают.
Очень часто перечисленные симптомы сопровождаются у ревматоидных больных чувством слабости, повышением температуры, похудением и ознобами, т. е. болезнь нередко приводит к общему ухудшению самочувствия заболевшего.
Более подробно о ревматоидном артрите >>
Псориатический артрит
Псориатический артрит — менее 5 % всех случаев болей в пальцах рук. Заболевание поражает чаще всего людей в возрасте 20-50 лет. В большинстве случаев (но не всегда) заболевание развивается у людей, уже имеющих кожные псориатические проявления — сухие шелушащиеся красноватые пятна на теле или на волосистой части головы (псориатические бляшки).
Для поражения пальцев при псориатическом артрите характерно так называемое «осевое воспаление, когда на каком-либо пальце вспухают сразу все его суставчики. Сам палец при этом краснеет и становится похож на сосиску. Подобная патология так и называется — «сосискообразный» палец.
При псориатическом артрите осевое воспаление может возникнуть в любом пальце. Но заметьте, что при данном заболевании воспаление пальцев на правой и левой руках чаще всего бывает несимметричным, т. е. поражаются, как правило, пальцы на одной руке; а иногда сразу на двух руках, но тогда на одной руке воспаляются одни пальцы и суставы, а на второй руке — совсем другие.
Более подробно о псориатическом артрите — в главе 19.
Подагра, или подагрический артрит
Подагра, или подагрический артрит- менее 5 % всех случаев болей в пальцах рук.
В народе принято называть подагрой деформацию большого пальца стопы, которая обычно развивается у женщин. Но на самом деле это не подагра, а артроз большого пальца стопы. А вот «классическая», настоящая подагра (подагрический артрит) чаще случается у мужчин. Женщины болеют подагрой в несколько раз реже.
И хотя настоящая подагра действительно часто (но отнюдь не всегда) начинается с многострадальных больших пальцев ног, она может поражать любые суставы, как на руках, так и на ногах.
Подагрический артрит обычно проявляется в возрасте 20-50 лет. Первыми, как уже говорилось, чаще воспаляются суставы пальцев ног либо коленные или голеностопные суставы. На руках чаще других воспаляются суставы больших пальцев (но могут воспаляться и любые другие пальцы — как на одной руке, так и на обеих).
Воспаление суставов при подагре происходит в виде приступов. В большинстве случаев подагрический приступ случается совершенно неожиданно: обычно он начинается на фоне полного здоровья, чаще всего ночью. Боль в суставах при подагрическом приступе часто бывает очень острой: по рассказам пациентов, «от нее хочется лезть на стену». Пораженный сустав при таком приступе краснеет, кожа над ним становится ярко-красной или багряной и горячей на ощупь.
Хотя у некоторых пациентов, особенно у женщин, приступы протекают мягче, без покраснения сустава и без такой острой боли. Но в любом случае приступ при подагре возникает неожиданно и длится от 3 до 10 дней; затем он вдруг проходит, будто ничего и не было. Однако спустя какое-то время приступ так же внезапно повторяется вновь.
Вот такое приступообразное течение болезни и является визитной карточкой подагрического артрита.
Более подробно о подагре >>
Теносиновит де Кервена
Теносиновит де Кервена — примерно 5 % всех случаев болей в пальцах рук. Это воспаление связок и «малых» мышц в области исключительно большого пальца руки. Другие пальцы при теносиновите де Кервена не воспаляются.
Теносиновит де Кервена может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Характерные симптомы: боли у основания большого пальца и под ним, там, где большой палец соприкасается с лучезапястным суставом.
Боли могут возникать спонтанно, «на ровном месте», но чаще всего они появляются при нагрузке на большой палец, при попытке надавить большим пальцем на что-то или при попытке захватить что-то большим и указательным пальцами. Кроме того, боли усиливаются при разгибании большого пальца на себя, т. е. в сторону локтя.
Более подробно о теносиновите де Кервена — в главе 6.
Ризартроз — артроз большого пальца руки
Ризартроз — примерно 5 % всех случаев болей в пальцах рук. Ризартроз поражает сустав, расположенный в основании большого пальца и соединяющий пястную кость большого пальца с лучезanястным суставом.
Обычно ризартроз бывает одним из проявлений полиостеоартроза пальцев рук, и тогда поставить диагноз не представляет труда. Но примерно в 20-30 % случаев ризартроз возникает как самостоятельное заболевание, обычно у людей, постоянно сильно нагружающих или однажды крайне перегрузивших большой палец. В этом случае бывает довольно трудно отличить ризартроз от теносиновита де Кервена, поскольку симптомы этих болезней совпадают почти на 90 %.
В такой ситуации нам поможет отличить ризартроз от теносиновита де Кервена деформация косточек больного сустава, которая явно заметна при осмотре и отчетливо фиксируется на рентгеновском снимке (при теносиновите де Кервена на рентгене можно обнаружить только изменение мягких тканей над суставом — да и то крайне редко).
Более подробно о ризартрозе — в главе, посвященной полиостеоартрозу пальцев рук.
Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль и онемение в руках», опубликована в 2004 году. Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.
Источник
Болезнь Мортона, или неврома стопы – заболевание, характеризующееся патологическим утолщением миелиновой оболочки подошвенного нерва, который локализуется между плюсневыми костями. Чаще всего фиброзное разрастание тканей фиксируется между третьим и четвертым пальцами, поражение бывает одно- или двухстороннее. Стопа Мортона вызывает появление острой боли, усиливающейся во время ношения тесной обуви и отдающей в пальцы. Лечение недуга длительное, в запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.
Основные причины болезни Мортона
Патология диагностируется преимущественно у женщин среднего возраста, которые часто носят тесную обувь на высоких каблуках.
Это связано с повышенной нагрузкой на передний отдел стопы. Подошвенный нерв постоянно сдавливается, происходит постепенное утолщение оболочки нервного волокна, периневральное разрастание соединительной ткани. Хроническая травматизация плюсневой области вызывает образование воспалительного процесса, без проведения лечения приводит к сращению костных тканей с эпиневральными и мышечными волокнами, деформации ступни.
Причины появления невромы Мортона:
- поперечное плоскостопие;
- механические травмы: вывихи, ушибы, переломы;
- воспалительный неврит;
- локализованный артериит;
- hallux valgus;
- бурсит;
- последствия хирургического лечения;
- аутоиммунные, инфекционные заболевания стоп;
- липома в области плюсны;
- атеросклероз сосудов нижних конечностей.
К провоцирующим факторам развития невриномы стопы относится ношение тесной, неудобной обуви, избыточная масса тела, длительное пребывание в вертикальном положении, интенсивные физические нагрузки, нарушения походки.
Ускоряет прогрессирование болезни Мортона и усугубляет болевые ощущения сопутствующий асептический некроз, сосудистая недостаточность, плохое кровообращение, малоподвижный образ жизни, частые травмы стопы.
Нередко у людей, страдающих метатарзалгией, диагностируют остеохондроз, различные заболевания суставов нижних конечностей, нарушение осанки.
Симптоматика и признаки патологии
При синдроме Мортона пациенты жалуются на ощущение инородного предмета, «прострелы», жгучие боли различной интенсивности в локализованной области или вдоль площади всей подошвы. Иногда возникают парестезии, онемение подушечек пальцев стопы. Болевой синдром напоминает ходьбу босиком по камням, в редких случаях беспокоит человека по ночам.
На начальных стадиях заболевания дискомфорт появляется только во время ношения узких туфель, после их снятия самочувствие улучшается, позже метатарзалгия приобретает постоянный характер, не проходит даже в состоянии покоя, может сохраняться несколько дней. Облегчение наступает, если помассировать проблемный участок: это происходит за счет снижения давления между головками плюсневых костей.
Внешне никаких изменений не видно, но при пальпации стопы обнаруживается болезненный бугорок, располагающийся с подошвенной стороны между 3 и 4 пальцами. На запущенных стадиях появляется хруст, пульсирующая боль при движении фалангами, небольшая отечность ноги.
Методы диагностики
Больного осматривает, опрашивает травматолог или ортопед. Врач пальпирует зону плюсны, определяет локализацию болевых ощущений. Жжение и пульсация возникает при надавливании между головками костей и сжатием стопы во фронтальной плоскости. Тест провоцирует иррадиацию боли к иннервируемым пальцам.
Для установки точного диагноза выполняют рентген нижней конечности. Сама неврома на снимке не видна, но у большинства пациентов обнаруживается поперечное плоскостопие.
На более поздних стадиях обнаруживается костная мозоль. МРТ и КТ мало информативны при болезни Мортона, но позволяют отличить метатарзалгию от других патологий. Для определения локализации опухоли делают УЗИ стопы, применяют инструментальные исследования.
Дифференциальная диагностика невромы проводится с травматическим бурситом, эпителиальной кистой, наличием инородного предмета, артритом, деформирующим остеоартрозом, невриномой.
Как лечить неврому Мортона
Если образовалась неврома стопы — симптомы очевидны, а лечение подбирает врач по результатам обследования. Применяют консервативные методы терапии и хирургическое удаление опухоли. Пациентам нужно носить ортопедическую обувь, специальные стельки, требуется применение разделителей для пальцев, это помогает снизить напряжение в переднем отделе стопы, восстановить поперечную арку.
Необходимо избегать длительного пребывания в положении стоя, уменьшить физические нагрузки, иногда проводится наложение гипсового сапожка или фиксирующей повязки на 3–4 недели. Если консервативное лечение невромы Мортона не дает результатов, рекомендуется проводить хирургическое иссечение новообразования.
Безоперационные методы
Терапия при болезни Мортона направлена на снятие болевого синдрома, уменьшение давления на подошвенный нерв и предотвращение прогрессирования недуга. Уменьшить жжение при невроме стопы помогают нестероидные противовоспалительные препараты: Наклофен, Диклофенак, Целекоксиб. Для этой цели используют местные анестетики вместе с глюкокортикостероидами (Дексаметазоном, Гидрокортизоном). Медикаментозная блокада устраняет воспаление, отек, уменьшает степень проявления невриных симптомов болезни Мортона.
Физиотерапевтические процедуры позволяют повысить эффект проводимого лечения, стимулируют регенерацию тканей. При невроме стопы показан курс электрофореза, волновой, магнитной, рефлексотерапии, иглоукалывание, воздействие лазерным лучом.
Оперативное вмешательство
Хирургический метод лечения невромы Мортона применяют, если консервативный не дал результатов. Удаление проводят несколькими способами:
- Иссечение патологического участка нервных волокон. После процедуры будет ощущаться постоянное онемение иннервируемой зоны, но пациенты обычно не испытывают дискомфорта, парестезия ощущается только при прикосновении к области плюсны между 3 и 4 пальцами. Двигательная функция стопы не нарушается, подвижность фаланг сохраняется. После удаления невромы Мортона ткани ушивают, сверху накладывают стерильную повязку, швы снимают через 2 недели. Восстановительный период занимает не более месяца, осложнения развиваются редко.
- Релиз поперечной межплюсневой связки позволяет устранить сдавливание нерва. Во время операции ткани не иссекаются, и удается избежать парестезии. Но если данная методика не дает желаемого эффекта, прибегают к традиционному удалению невромы Мортона.
- Остеотомия выполняется путем смещения головки 4 кости плюсны после искусственного перелома. Преимуществом такого лечения служит возможность выполнить операцию через небольшой прокол в коже, недостатком является длительная ремиссия (два месяца), пока не срастется кость.
Метод хирургического вмешательства подбирается врачом с учетом степени тяжести заболевания и пожеланий пациента. Во время восстановительного периода необходимо ограничить нагрузку на ногу, регулярно менять повязки, строго следовать всем рекомендациям травматолога.
Рецепты народной медицины
В дополнение к основным методам лечения невромы Мортона можно использовать народные средства. В домашних условиях снять острую боль помогает холодный компресс: к воспаленному месту прикладывают лед, завернутый в хлопчатобумажную ткань, и держат 2–3 минуты. Это уменьшает отек стопы, устраняет чувство жжения.
На ночь к подошве привязывают капустный лист или делают примочку с капустным соком. Такой рецепт имеет обезболивающие, успокаивающие свойства. Процедуру нужно делать после снятия неудобной обуви или интенсивных физических нагрузок.
При невроме Мортона полезно принимать ванночки с ромашкой, календулой, мятой перечной или зверобоем.
На 3 литра теплой воды добавляют 0,5 мл травяного отвара, ногу погружают в таз, держат 10–15 минут. Народный рецепт помогает снять приступ острой боли, его можно применять для профилактики осложнений, лучше всего делать процедуру 1 раз в день перед сном.
Коррекция режима
Чтобы лечение невромы стопы было более эффективным, необходимо устранить провоцирующие факторы. При избыточном весе тела следует соблюдать низкокалорийную диету, придерживаться правил дробного питания.
Пациенты должны максимально снизить нагрузку на поврежденную область, носить широкую, удобную обувь, которая не вызывает сдавливания конечности.
Если причиной развития невромы служат сопутствующие патологии, следует провести соответствующее лечение. При хроническом течении необходимо принимать поддерживающую терапию, укреплять иммунитет, заниматься лечебной физкультурой. Профилактика болезни Мортона позволит избежать частых рецидивов.
Осложнения и последствия болезни
Возможно появление осложнений после хирургического лечения, если пациент не соблюдает рекомендации врача, правила гигиены. Рана может воспалиться, загноиться, долго заживать, на ее месте остаются рубцы.
Запущенная форма невромы Мортона приводит к хроническим болям, воспалению окружающих тканей, суставов в переднем отделе стопы. Человек не может передвигаться без помощи костылей, трости, нормально ходить, ставит ногу в неестественное положение, как следствие появляется хромота, изменяется походка и осанка. Нередко хронический болевой синдром вызывает признаки невроза, раздражительность.
Профилактика
Избежать развития невромы Мортона позволяет ношение удобной обуви. Но подошва не должна быть абсолютно плоской (не подходят балетки, кроссовки), выбирайте модели с ортопедическим супинатором или небольшой танкеткой.
Женщины, которые ходят на высоких каблуках, должны делать ванночки с травами, расслабляющий массаж стоп с эфирными маслами. Рекомендуется использование специальных массажеров для ног, хождение босиком. Пациентам с плоскостопием следует постоянно вкладывать в обувь специальные стельки или корригирующие прокладки.
Неврома Мортона проявляется жгучими болями в подошве, дискомфортные ощущения усиливаются по мере прогрессирования заболевания, приобретают постоянный характер. Лечение проводят консервативным или хирургическим путем, способ терапии подбирает врач индивидуально для каждого больного. Соблюдение правил профилактики, своевременная терапия невромы Мортона позволяет предотвратить развитие необратимых осложнений.
Источник
