Болят икроножные мышцы при пальпации
В статье представлен дифференциальный диагноз болевого синдрома в области икроножной мышцы, развивающегося вследствие хронической венозной недостаточности, острой венозной недостаточности, хронической артериальной недостаточности, острой артериальной недостаточности, остеохондроза, остеоартроза, полинейропатии, дерматомиозита, миозита, фибромиалгии, травмы мышц.
Боли в области икроножной мышцы (икры) – универсальный симптом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний.
Основной мышечный массив задней поверхности голени (икра) образован двумя мышцами – располагающейся поверхностно икроножной мышцей и более глубоко расположенной камбаловидной мышцей. Сухожилия этих мышц объединяются вместе и прикрепляются к пяточной кости, образуя т.н. ахиллово сухожилие. Мышцы икры обеспечивают движение в голеностопном суставе (сгибание и разгибание), что необходимо для обеспечения ходьбы, удержания равновесия тела в вертикальном положении и амортизации при движениях.
Артериальное кровоснабжение икроножной мышцы происходит из собственных артерий, берущих начало из подколенной артерии. Венозный отток осуществляется по сопровождающим артерии венам, которые в толще мышцы образуют широкие выстланные эндотелием полости – суральные синусы. Иннервируются вышеуказанные мышцы из большеберцового нерва (L3-4).
Хроническая венозная недостаточность.
На сегодняшний день в генезе боли при хронических заболеваниях вен выделяют три основных компонента: дистензионный, ишемический и воспалительный.
Дистензионный компонент возникает вследствие перерастяжения венозной стенки избытком крови при нарушении механизмов ее оттока. Подобные нарушения могут быть следствием дисфункции мышечно-венозной помпы, играющей ведующую роль в обеспечении венозного оттока в вертикальном положении тела. Застой крови в венах голени может возникать в результате снижения активности мышц икры, например вследствие длительного пребывания в неподвижном вертикальном или сидячем положении, в результате поражения клапанного аппарата поверхностных (варикозная болезнь) или глубоких (посттромботический синдром) вен, что сопровождается нарушением нормального центростремительного движения крови и ее забросом в дистальные отделы при каждом мышечном сокращении (рефлюкс), а также при поражении соответствующих мышц и смежных с ними суставов. Подобные боли часто возникают после длительных статических нагрузок и легко купируют ночным отдыхом и/или путем придания конечностям возвышенного положения.
Воспалительный компонент является отражением общепринятой на сегодняшний день концепции лейкоцитарной агрессии, как ведующего компонента патогенеза хронических заболеваний вен. Суть ее заключается в том, что при уменьшении скорости венозного оттока и появлении признаков венозного стаза в венах голени происходит лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие с экспрессией ссответвующих адгезивных молекул на поверхности клеток, что приводит к миграции белых кровяных телец в толщу сосудистой стенки и их дегрануляции. Освобожденные свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты и цитокины оказывают не только повреждающее воздействие на структурные компоненты венозной стенки, в первую очередь, коллагеновый каркас, но и активируют безмиелиновые С-ноцицепторы, отвечающие за передачу болевого импульса. Таким образом, воспалительный компонент венозной боли отражает не только застой крови в венах голени, но и процесс активного развития хронических заболеваний вен, который может в итоге привести к появлению варикозной трансформации. Присоединение воспалительного компонента делает венозную боль более стойкой и не купирующейся возвышенным положением конечности и ночным отдыхом.
Ишемический компонент связан с тяжелыми воспалительными изменениями венозной стенки с запустеванием vasa vasorum, что приводит к серьезной морфологической перестройке страдающих вен. Следует предполагать, что ишемический компонент встречается при тяжелых формах хронических заболеваний вен и может обеспечивать постоянную болезненность самих варикозных узлов.
Классические боли при венозной недостаточности носят тупой распирающий характер, усиливаются после длительного пребывания в положении стоя или сидя, уменьшаются или полностью проходят после ночного отдыха или придания конечности возвышенного положения. Часто боли сопровождаются преходящим отеком мягких тканей в области нижней трети голени и судорогами икроножной мышцы в ночные часы.
Острая венозная недостаточность – тромбоз глубоких вен голени. В результате внезапного затруднения венозного оттока из нижних конечностей и развития острого венозного полнокровия могут наблюдаться весьма интенсивные постоянные распирающие боли в области икроножной мышцы, незначительно уменьшающиеся при придании конечности возвышенного положения, сопровождающиеся увеличением объема мышцы и ее уплотнением, цианозом кожи и усилением подкожного сосудистого рисунка. Степень выраженности симптомов будет зависеть от локализации тромбоза – чем больше вен окажется вовлечено в процесс, тем более острыми будут проявления. При изолированном тромбозе суральных синусов могут наблюдаться умеренной интенсивности четко локализованные боли, усиливающиеся при подошвенном сгибании голеностопного сустава и при надавливании в место проекции синуса на кожу.
Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие окклюзии артерий атеросклеротическим или аутоиммунно-воспалительным процессом. В подобных случаях мышцы испытывают кислородное голодание, переходят на анаэробный путь метаболизма, что приводит к накоплению кислых продуктов, раздражающих болевые рецепторы. При артериальной недостаточности боли в икроножных мышцах наблюдаются при ходьбе и вынуждают человека остановиться (синдром «перемежающейся хромоты»), на начальных стадиях процесса в покое боли не беспокоят. Боли сопровождаются похолоданием конечностей, зябкостью, кожа становится бледной, шелушащейся, легко ранимой, теряется волосяной покров. При прогрессировании заболевания мышцы и подкожная клетчатка истончаются.
Острая артериальная недостаточность – внезапная закупорка артерий вследствие ее тромбоза или эмболии приводит к остро возникшей ишемии конечности. В этом случае боли в икроножной мышцы будут наблюдаться в покое, носить интенсивные характер, сопровождаться нарушениями чувствительности и двигательной функции вплоть до развития паралича и мышечной контрактуры.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром) – вторая по частоте причина появления болей в области икроножных мышц. В основе лежит сдавление корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала. В результате возникают проецированные боли в том месте, куда идут нервные волокна – в том числе в область икры. При этом боли могут быть связаны как с компрессией нервов и генерацией в них болевых импульсов, так и с тоническим мышечным сокращением и последующим развитием фиброзно-дистрофических изменений в мышечной ткани. При корешковом синдроме боли связаны с определенными движениями и изменением положения тела (например, наклон туловища вперед, в стороны, сгибание конечности в тазобедренном суставе). Как правило, боли усиливаются при длительном пребывании в провоцирующем положении и уменьшаются после разминки, лечебной физкультуры, массажа, тепловых воздействий. При мышечно-тоническом синдроме возможно обнаружить участки повышенного тонуса в воде плотных болезненных очагов в тоще мышцы. Со временем мышца может диффузно уплотняться в связи с развитием в ней фиброзных изменений. Впоследствии в связи с нарушением вегетативной иннервации может происходить присоединение застойного (вазодилатация) или ишемического (вазоконстрикция) компонента болевого синдрома.
Периферическая полинейропатия может быть осложнением сахарного диабета, следствием токсического воздействия на организм этилового спирта и пр. Для диабетической полинейропатии характерно сочетание ночных или утренних болей в покое, локализующихся в дистальных отделах нижних конечностей, с ощущениями ползанья мурашек, жжения, онемения, мышечной слабостью и снижением кожной и (в первую очередь) вибрационной чувствительности. При этом боли могут носить очень интенсивный характер. Поражение вегетативных нервов может приводить к трофическим нарушениям и присоединению сосудистого компонента болевого синдрома.
Неврит большеберцового нерва характеризуется болями приступообразного характера, возникающими по ходу нервных волокон. При этом в промежутках между приступами боль полностью отсутствует.
Патология коленных суставов – в первую очередь, остеоартроз – характеризуется болями в околосуставной области при нагрузке. Боли локализуются преимущественно в области передней и внутренней поверхностей коленного сустава, усиливаются при длительном пребывании в вертикальном положении тела, при долгой ходьбе. Особенно характерно усиление болей при подъеме и особенно спуске по лестнице. На начальных стадиях заболевания в покое боли полностью проходят (при этом не требуется придавать конечности возвышенное положение). При развитии активного воспаления могут появляться боли в начале движения и утренняя скованность в суставах. В процессе развития заболевания возможно присоединение мышечно-тонического компонента болевого синдрома, при котором икроножная мышца находится в постоянном напряжении и становится плотной и болезненной при пальпации. При скоплении выпота в полости сустава могут образовываться ограниченные ее скопления в заворотах суставной капсулы – кисты Беккера, которые могут усугублять болевой синдром, сдавливать нервы и вены с развитием нейропатического и сосудистого компонента.
Дерматомиозит, полимиозит – аутоиммунное воспаление мышечной ткани, характеризующиеся постоянными тупыми упорными болями, усиливающимися при движениях в голеностопном суставе, в сочетании с мышечной слабостью и симптомами интоксикации. Мышцы становятся отечными, болезненными при пальпации, со временем может наблюдаться их уплотнение, тяжистость, узловатость, фиброз, образование кальцинатов вплоть до полной атрофии. При аутоиммунных заболеваниях, как правило, выявляются поражения других органов и систем, в первую очередь кожи: эритема и отек периорбитальной области, шелушащаяся эритема пальцев и кистей, покраснение околоногтевых валиков, очаги гиперпигментации-депигментации кожи – при дерматомиозите; отек-индурация-атрофия кожи при склеродермии, эритема на лице, поражение почек, сердца при волчанке и пр. Между тем, поражение икроножных мышц при аутоиммунных миозитах встречается нечасто.
Миозиты также могут быть проявлением онкологических, паразитарных заболеваний (трихинеллез, токсоплазмоз, цистицеркоз) или являться осложнением простуды, травмы или перенапряжения икроножной мышцы.
Фибромиалгия – хроническое аутоиммунное заболевание мышечной ткани — редко сопровождается изолированными болями в икроножных мышцах. Чаще наблюдаются интенсивные постоянные боли и выраженная мышечная слабость в проксимальных мышцах поясов конечностей. Также отмечается продолжительная утренняя скованность, и болезненность в специфических точках при пальпации.
Перенапряжение, растяжение, разрыв мышцы могут сопровождаться выраженными интенсивными болями в зоне повреждения, резко усиливающимися при попытках движений. Могут присоединяться явления воспаления (миозит).
Статья добавлена 24 июля 2014 г.
Источник
Икроножная мышца является одной из крупных в организме человека. На нее действует большая сила, из-за чего может возникнуть боль. Выделяют ряд причин, которые способны вызвать болевые ощущения. В некоторых случаях требуется лечение. Что делать если икроножная мышца на правой или левой ноге напряжена и почему болит? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Виды болевого синдрома
Болевые ощущения в мышцах голени возникают, как правило, внезапно. Вид болей напрямую зависит от причины, которая их вызвала. Они могут носить разный характер: острые, тянущие и ноющие. Характеристика различных видов болей:
- Острая боль. Она возникает внезапно. Она сразу становится интенсивной и нестерпимой. Такой вид боли сильно беспокоит пациента. Часто острые болевые ощущения возникают при острых патологиях и травмах мышечной ткани голени;
- Тянущая боль, как правило, не интенсивная, может носить длительный или кратковременный характер. Она чаще появляется при хронических патологических состояниях, а также при сильном перенапряжении мышечной ткани;
- Ноющая боль, чаще всего длительная и назойливая. Болевые ощущения в данном случае могут затихать, а затем снова усиливаться. Такой симптом чаще всего присутствует при различных воспалительных заболеваниях.
Следует отметить, что один и тот же патологический процесс в разные стадии развития (острый, подострый, хронический) может проявляться различным видом болевых ощущений. Зная характер и локализацию боли, врач может поставить предварительный диагноз.
Почему болят икроножные мышцы ног
Выделяют 2 большие группы причин возникновения болей в икроножных мышцах ног:
- Физиологические (являются вариантом нормы и не требуют лечения);
- Патологические (вызваны нарушением в различных системах организма и требуют квалифицированной медицинской помощи).
К патологическим причинам болей относятся патологии кровеносных сосудов и мышц голени, травмы и так далее.
| Группы патологических причин | Заболевания | Характеристика заболеваний |
| Патологии кровеносных сосудов нижних конечностей | Варикозная болезнь вен нижних конечностей | Усталость в ногах, отечность голени, ноющая или распирающая боль в икрах, судороги в икроножных мышцах, чаще в ночные часы, видимое изменение венозного рисунка, венозные узлы. |
| Патологии кровеносных сосудов нижних конечностей | Тромбоз глубоких вен голени | Постоянный отек, сильная усталость в ногах, усиление боли при движении стопой, кожные покровы в месте поражения глянцевые (блестящие). |
| Патологии кровеносных сосудов нижних конечностей | Патология артерий голени (хроническая недостаточность и непроходимость сосудов) | Боль острая, в некоторых случаях невыносимая, изменение кожных покровов вплоть до развития гангрены из-за нарушения питания и дыхания тканей, атрофические изменения мышц голени, язвенные поражения кожи голени. |
| Патологии кровеносных сосудов нижних конечностей | Тромбофлебит | Острая, пульсирующая боль, покраснение в месте образования тромба, визуализируется венозный узел при поражении поверхностных вен, кожные покровы горячие на ощупь. |
| Травмы | Растяжение мышечных волокон | Острая боль, которая постепенно стихает, затруднения при движении и ходьбе, может быть отек и гематома. |
| Травмы | Разрыв мышечной ткани | Сильная, интенсивная боль; Нарушение двигательной активности, местная гипертермия и гиперемия, обширный отек и гематома. |
| Травмы | Ушиб | Боль сильная, но быстро проходит, гематома в области удара, неприятные ощущения при напряжении икр ног. |
| Травмы | Воспаление мышечной ткани (миозит) | Боль ноющая, которая распространяется от икры по всей нижней конечности, уплотнение в толще мышцы, местная гипертермия. |
| Воспаление костной ткани (остеомиелит) | Боль носит постоянный и длительный характер. |
Судороги тоже являются причиной болей в икроножных мышцах, они могут возникать в следствии вышеперечисленных заболеваний.
Физиологические причины, из-за которых болят икроножные мышцы следующие:
- Ношение обуви на высоких каблуках. Это сугубо женская причина;
- Интенсивные занятия спортом у новичков, а также после длительного перерыва. В этом случае в мышечных тканях накапливается большое количество молочной кислоты, которая и вызывает болевые ощущения;
- Длительная ходьба или бег. Возникает переутомление мышечной ткани, что проявляется тяжестью и/или болью в нижних конечностях.
При беременности
Во время беременности происходят значительные изменения в теле женщины, многие из которых причиняют дискомфорт. Довольно часто находясь в положении, будущие мамы жалуются на дискомфорт и болезненные ощущения в голени. С чем это может быть связано?
Причины боли в области икроножных мышц при беременности следующие:
- Частые судороги, которые сопровождают беременность, тоже являются причиной болей и дискомфорта;
- Увеличение нагрузки на мышцы голени. Вес женщины увеличивается и во второй половине гестационного периода на икроножные мышцы приходится большое давление, особенно во время ходьбы;
- Дефицит минеральных веществ, таких как калий, магний и кальций. В этот период требуется большее количество витаминов и минералов, так как они необходимы для формирования плода. При недостаточном их поступлении извне у женщины нарушается питание мышечной ткани;
- Отеки. В третьем триместре беременности могут образовываться довольно обширные отеки, которые провоцируют возникновение пульсирующих, сдавливающих болей;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей. Беременность может спровоцировать возникновение или прогрессирование данной патологии.
Похожие статьи
При беге и ходьбе
Сильная боль в икроножных мышцах правой или левой ноги может возникать во время ходьбы или бега. В первую очередь необходимо исключить физиологические причины данного состояния:
- Бег и ходьба в неудобной обуви. В этом случае мышцы голени находятся в постоянном напряжении, что приводят к их переутомлению;
- Начало занятий спортом без разминки, или если разминка была недостаточной. Мышцы перед бегом обязательно необходимо готовить, в противном случае «не разогретые» мышечные волокна получат микротравмы;
- Длительный бег с непривычки. Новичкам необходимо начинать с небольших дистанций, при этом темп должен быть размеренным.
Боли вызванные физиологическими причинами проходят после продолжительного отдыха.
Если этого не произошло, то следует выявить патологическую причину боли в икроножной мышце при ходьбе или беге и пройти курс лечения.
После бега и тренировок
Боли часто возникают после бега и тренировок, особенно у людей, которые являются новичками в спорте. Причин возникновения данного состояние несколько, рассмотрим каждую из них.
Причины появления болей в икроножных мышцах после тренировок и бега:
- Скопление в мышечной ткани молочной кислоты. Это происходит при интенсивных занятиях спортом, а также высокой нагрузке у новичков. Характерной чертой данных болей, является их возникновение не сразу после занятий, а по прошествии нескольких часов. Причем пик болевых ощущений приходится на следующий день;
- Микротравмы мышечной ткани, которые связаны с чрезмерно высокой нагрузкой во время тренировок. Боли имеют тенденцию к нарастанию в течение нескольких дней после занятий спортом;
- Травмы, которые человек получил во время тренировки (растяжение, частичный разрыв мышечных волокон, ушиб). Интенсивность боли зависит от тяжести патологии;
- Наличие заболеваний нижних конечностей. В данном случае следует отказаться от тренировок до выздоровления или ремиссии.
Лечение боли в икроножных мышцах
При появлении болевых ощущений необходимо провести тщательную диагностику, чтобы выявить причину:
- В первую очередь проводится осмотр и пальпация голени;
- Рентгенография поможет выявить и исключить травмы костной системы нижних конечностей, патологию поясничного и крестцового отделов позвоночника;
- Ультразвуковое обследование поможет выявить патологический процесс в суставах и мышечной ткани;
- Магнитно-резонансная и компьютерная терапия применяется в тяжелых случаях, а также когда рентген и УЗИ неинформативны;
- Анализ крови для выявления признаков воспалительного процесса.
После выяснения причины болей в икроножных мышцах назначается соответствующее лечение. Вид терапии напрямую зависит от вида заболевания, которое вызвало болевые ощущения.
| Причина болей | Лечение |
| Патология вен нижних конечностей |
|
| Воспалительные заболевания костей и мышц голени | Лечение осуществляется в условиях стационара с применением противовоспалительных, антибактериальных и обезболивающих препаратов |
| Патология артерий нижних конечностей | Лечение комплексное, в тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство |
| Травмы мышечной ткани | Лечение включает:
|
| Заболевание нижнего отдела позвоночника | Комплексная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, новокаиновых блокад, витаминотерапии |
Мази при болевых ощущениях
Широкое применение при болях получили мази из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Часто назначаются такие мази от боли в икроножных мышцах:
- Найз. Гель следует наносить тонким слоем в месте поражения. Кратность применения – не более 4 раз в сутки. Длительность применения не более 14 дней;
- Вольтарен Эмульгель. Препарат наносится 2 раза в сутки. Длительность лечения не более 2 недель;
- Финалгон. Это согревающее средство, которое нельзя применять в первые несколько дней, после травмы. Мазь наносят не более 3 раз в сутки. Длительность применения не более 10 суток.
При поражении вен могут быть назначены такие препараты для наружного применения:
- Вонолайф;
- Воноруттон;
- Троксевазин;
- Троксерутин.
Лечение в домашних условиях
Лечение в домашних условиях проводится при легких патологических состояниях. В тяжелых случаях требуется лечение в стационаре. Если появилась боль в голени, то дома можно предпринять следующие шаги:
- Принять обезболивающее средство (Темпалгин, Анальгин);
- Использовать НПВП в виде таблеток (Нурофен, Ибупрофен) и мазей (Найз, Диклофенак и другие);
- Если была получена травма, то следует использовать холод;
- Обеспечить покой конечности. Зачастую отдыха бывает достаточно, чтобы избавиться от болей (при перенапряжении, при усталости, при интенсивных тренировках и так далее).
Врачи дают несколько советов, соблюдая которые можно быстрее избавиться от неприятных ощущений или избежать их возникновения:
- Правильное, полноценное и разнообразное питание (исключить из рациона продукты, которые могут нанести вред здоровью: майонез и готовые соусы, продукты с консервантами, красителями и другими пищевыми добавками, газированные напитки, полуфабрикаты);
- Отказаться от неудобной обуви и высоких каблуков;
- Следить за весом и при необходимости предпринимать разумные меры по его снижению (правильное питание и занятия спортом);
- Вести активный образ жизни;
- Заниматься спортом правильно (подбирать соответствующую нагрузку и интенсивность тренировок, разминаться);
- Следить за осанкой и походкой.
Народные методы
Лечить народными средствами, если неясна причина боли в икроножной мышце не рекомендуется. В данном случае требуется квалифицированная медицинская помощь. Рецептов народной медицины, которые обещают снять боль много, но следует помнить, что все они основаны на принципе охлаждения и согревания.
Если боли связаны с патологией кровеносных сосудов, то народное лечение может спровоцировать развитие тяжелых осложнений.
При воспалении мышечной и костной ткани ни один народный метод не поможет. Поэтому не стоит тратить время на приготовление различных настоев и кашиц, теряя драгоценное время.
Можно делать ножные ванны с отваром ромашки, мелиссы и мяты, тогда, когда боли в икрах связаны с переутомлением или длительной ходьбой, интенсивными тренировками. Ванночки делаются перед сном. После такой процедуры рекомендуется немного полежать с приподнятыми ногами, это тоже поможет снять усталость и тяжесть.
Методы лечения при беременности
Беременность – это такой период, когда медикаментозное вмешательство нежелательно и не всегда возможно. Поэтому при появлении болей в икроножных мышцах следует сразу посетить врача, а не ждать, что боль сама пройдет.
В первую очередь следует определить причину болей, а уже потом приступать к лечению.
Методы лечения болей в икроножных мышцах, применяемых во время беременности:
- Рекомендуется скорректировать режим. Следует чаще отдыхать, чтобы мышцы ног расслаблялись. Отдых чередовать с пешими прогулками;
- Диетотерапия. В рацион следует включать дополнительно продукты богатые калием, магнием и кальцием. Необходимо есть больше свежих фруктов и овощей, кисломолочные продукты и зерновые, крупы, орехи;
- Легкий массаж конечностей (поглаживания и легкие разминания), который проводят в направлении от стопы к тазу;
- Отдых с возвышенным ножным концом (угол не более 15 градусов). Под ноги можно положить подушки;
- Легкая гимнастика при отсутствии противопоказаний;
- Контрастный душ;
- При наличии признаков варикоза, а также при высоком риске его развития врач может посоветовать носить специальные компрессионные чулки.
Лечебная гимнастика
Избавиться от болезненных ощущений поможет лечебная гимнастика. Ее можно проводить тогда, когда острые боли прошли. Гимнастика поможет:
- Улучшить кровообращение;
- Увеличить эластичность мышечной ткани;
- Улучшить дыхание и питание поврежденной области.
Гимнастику рекомендуется выполнять после вечернего приема душа. Также рекомендуют делать утреннюю зарядку.
Упражнения, которые помогут при болях в икроножных мышцах:
- Махи ногами назад и вперед, в стороны;
- Сесть на пол, ноги вытянуть перед собой. Наклониться вперед и коснуться руками пальцев стопы (при этом стопу потянуть на себя);
- Ходить на носочках и пятках.
К какому врачу обращаться при болях?
Если человек получил травму, то необходимо обратиться к травматологу. Когда боль возникла без видимой на то причины, то в первую очередь следует посетить терапевта. Терапевт проводит первичный осмотр и назначает дополнительные обследования (рентген, УЗИ, лабораторная диагностика), ставит первичный диагноз. В некоторых случаях может потребоваться консультация узких специалистов:
- Флеболог. Этот врач поможет при наличии варикозного расширения вен нижних конечностей, тромбофлебита;
- Невролог. Требуется его консультации при наличии патологии позвоночника (нижних его отделов) и нервов.
Источник
