Болит шея при опрокидывании назад

Болит шея при опрокидывании назад thumbnail

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в шее — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Почти две трети людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в шее – цервикалгию. Такая боль не всегда свидетельствует о серьезном заболевании. Но если рецидивы возникают все чаще и чаще, это может стать тревожным сигналом.

Разновидности болей

Условно причины возникновения цервикалгии делят на две группы:

  1. возникающие вследствие заболеваний позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков, артроз, нарушение функции межпозвонковых суставов) и подвывиха позвонков (хлыстовая травма). Последствия таких травм могут проявляться в течение жизни;
  2. возникающие вследствие других причин: инфекционных и эндокринных заболеваний, опухолевых процессов, ревматизма.

Возможные причины

Миофасциальный синдром

Длительное перенапряжение мышц шеи, растяжения связок, переохлаждение приводят к возникновению болей, которые отличаются умеренной интенсивностью и непродолжительностью. При этом часто наблюдается ограничение подвижности головы и спазм шейных мышц, в которых чувствуются уплотнения и болезненность при надавливании.

Как правило, боли при миофасциальном синдроме проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Остеохондроз шейного отдела

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, которое возникает вследствие деформации и разрушения межпозвонковых дисков. Потеря эластичности, сжатие и разрушение дисков приводят к перегрузке межпозвонковых (фасеточных) суставов, артрозу, защемлению нервных корешков и болевому синдрому. С возрастом из-за усыхания хрящей расстояние между позвонками уменьшается, что вызывает поражение межпозвонковых суставов и связок.

Остеохондроз шейного отдела.jpg

Дисфункция фасеточных суставов

Поражение структуры межпозвонковых, или фасеточных, суставов – одна из самых частых причин болевого синдрома в области шеи.

Истончение хряща на суставных поверхностях приводит к появлению костных разрастаний – остеофитов. Они сужают просвет межпозвонковых отверстий и сдавливают нервные окончания. Как правило, при этом возникает тупая боль (постепенно нарастающая, низкой интенсивности), особенно по утрам после сна в неудобном положении (на высокой подушке, в положении лежа на животе). При движении она усиливается, а в покое ослабевает. Боль может отдавать в затылок, ухо, висок или в плечо.

Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков

Сдавление межпозвонковых дисков, потерявших упругость, приводит к их выпячиванию (протрузии) в позвоночный канал и последующему образованию грыжи.

В результате происходит компрессия спинного мозга, ведущая к нарушению чувствительности рук (онемение, жжение, слабость) и болевому синдрому. Простреливающая (нерегулярная односторонняя) боль усиливается при наклоне, вращении или запрокидывании головы, так что человек инстинктивно наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную локализации боли.

Шейная миелопатия

Длительное сдавление грыжей спинного мозга приводит к нарушению спинномозгового кровообращения.

Болезненные ощущения возникают не только в области шеи, но и отдают между лопаток, в плечи. Они усиливаются при движении и не прекращаются даже после приема обезболивающих препаратов. Характерными признаками служат появление мурашек, онемение конечностей, проблемы с мелкой моторикой. Возможны головокружения, ухудшение памяти, изменения походки.

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника возникает у человека при резком сгибании шеи вперед или назад с последующей отдачей в обратную сторону. Такое повреждение чаще всего случается при ДТП. При этом происходит растяжение и повреждение мышц, связок, межпозвонковых дисков и позвонков шейного отдела. В самых тяжелых случаях возникают вывихи и переломы шейных позвонков.

Последствиями травмы могут быть боли в шейном отделе и плечах, мигрени, спазмы мышц шеи, нарушение ее подвижности.

К числу сопутствующих симптомов относятся ухудшение зрения, утомляемость, головные боли.

Боли в шее вследствие мышечно-тонических синдромов

Мышечно-тонический синдром – это состояние, которое вызывается длительным спазмом нескольких групп мышц головы, шеи и груди. Компрессия сосудисто-нервных пучков приводит к тянущей, иногда сильной боли. В частности, синдром лестничной мышцы – симптомокомплекс, при котором нарушаются иннервация и кровоснабжение лестничных мышц шеи, идущих от шейных позвонков к первому и второму ребрам. Для этого синдрома характерны боль и скованность в шее, чаще по утрам, определенное положение головы (голова наклонена вперед и чуть в сторону напряженной мышцы). Боль может быть легкой, ноющей, но и иногда и резкой, усиливающейся в ночное время, при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону. Иногда болевые ощущения передаются на плечи, в подмышечную и межлопаточную области, в передние отделы грудной клетки.

Боли в шее, вызываемые другими причинами

Постоянные и длительные боли в шее могут быть вызваны не только заболеваниями позвоночника.

В первую очередь следует исключить инфекционные болезни, в частности, неспецифический или туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс. Стойкие боли, которые усиливаются, а не ослабевают в состоянии покоя, могут служить признаком метастатического поражения позвонков. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью, потливостью. При нажатии на остистые отростки возникает локальная боль.

Поражение позвоночника возможно и при ревматоидном артрите. Как правило, на ранней стадии болезни возникают боли в области шеи, затылка и головы. Боль может отдавать в область лба и глазниц, усиливаться при сгибании и поворотах головы. Теряется чувствительность в области шеи и рук.

Диагностика и обследования

В первую очередь врач обращает внимание на клинические симптомы: локализацию и распространение боли, нарушение чувствительности в области шеи, плеч, рук, снижение рефлексов, общее состояние, характер боли (усиливается при движении или в покое).

Читайте также:  Болит лимфоузел на шее слева сзади

Врач может назначить:

Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)

Исследование включает в себя определение концентрации гемоглобина, величины гематокрита, концентрации эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также расчёт эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC).

Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и клеточных, форменных элементов (эритроциты, лейкоц…

315 руб

  • биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

    360 руб

  • анализ крови на С-реактивный белок
  • С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    Белок острой фазы, самый чувствительный и самый быстрый индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.

    С-реактивный белок получил свое название из-за способности вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков (один из механизмов ранней защиты организма от инфек…

    525 руб

    Для уточнения диагноза врачу понадобятся результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии

    К каким врачам обращаться?

    При появлении боли в шейном отделе в первую очередь необходимо посетить:

    • терапевта;
    • невролога;
    • онколога (по заключению терапевта).

    Что следует делать при появлении боли?

    Облегчить болевой синдром и снять напряжение в шейном отделе поможет воротник Шанца.

    Воротник Шанца.jpg

    Он разгружает и расслабляет мышцы, снижает давление позвонков друг на друга, помогает восстановить нормальное кровообращение в шейном отделе позвоночника.

    Лечение

    Для лечения пациентов с болями в шее применяют консервативные и хирургические методы.

    Консервативные методы включают лекарственную и нелекарственную терапию.

    Нелекарственное лечение, в частности, лечебная гимнастика, обеспечивает восстановление правильного мышечного баланса, расслабление перенапряженных мышц. Благоприятное влияние оказывают методы ортопедического лечения, мануальная и физиотерапия.

    Выполнять вытяжение и массаж могут только специалисты.

    Лекарственная терапия в первую очередь направлена на устранение болевых ощущений. Например, блокады местными анестетиками уменьшают интенсивность боли. Основная часть лекарственных препаратов, применяемых для лечения шейных болей, относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, например, диклофенак. Также в комбинации с противовоспалительными средствами врач может назначить миорелаксанты – лекарственные препараты, действие которых направлено на снятие мышечных спазмов и снижение тонуса скелетной мускулатуры.

    При симптомах сдавления нервных окончаний и спинного мозга (чувствительные и двигательные расстройства, паралич) показано хирургическое лечение. Преимущества и риск таких операций врач оценивает индивидуально. Альтернативой оперативным вмешательствам на позвоночнике в некоторых случаях служат чрескожная высокочастотная денервация фасеточных суставов и чрескожная лазерная вапоризация грыжи диска – малоинвазивные нейрохирургические процедуры.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Информация проверена экспертом

    Болит шея при опрокидывании назад

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Источник

    Болит шея при опрокидывании назад

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

    Читать далее »

    Содержание:

    • Что это и чем опасно
      • Большой нерв
      • Малый нерв
    • Причины
    • Симптомы
    • Диагностика
      • Рентген шейного отдела
      • Компьютерная томография
      • Магнитно-резонансная томография
    • Лечение, методы, чем и как
    • Лечение в условиях дома
    • Профилактика
    • Заключение

    Что это и чем опасно?

    Бывает невралгия малого и большого затылочного нерва. Всё зависит от того, какой именно нерв был подвержен поражению.

    Большой и малый нервы

    Большой нерв

    При защемлении большого нервного волокна пациент получает резкую и жгучую боль в затылке головы, которая протекает с приступами, то усиливаясь, то немного стихая.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Приступы возникают из-за спазм, происходящих в косых мышцах головы. Больной рефлекторно слегка опрокидывает голову назад или вбок.

    Факторами, которые могут спровоцировать невралгию, выделяют:

    1. Механические травмы.
    2. Грипп.
    3. Спондилоартрит.
    4. Опухоли различного качества.

    При этом повышается чувствительность к раздражителям разного типа, а также облысение в области затылка.

    Малый нерв

    Такой вид недуга отличается от предыдущего своей симптоматикой. Заболевший человек жалуется на онемение затылка, испытывает непрерывное покалывание и ощущение «мурашек» в той же области. Все эти симптоматичные проявления возникают чаще всего ночью, или во время дневного сна, вызывая бессонницу.

    Причины

    Болезнь по обыкновению вызывается из-за следующих факторов:

    • Длительное напряжение мышц, характерное для работы сидячего типа.
    • Жизненные стрессы и эмоциональные вспышки.
    • После остеохондроза.
    • Различные травмы позвоночника.
    • Переохлаждения организма.
    • Остеоартрит шейной части позвоночника.
    • Инфекционные болезни (менингит, энцефалит и др.).
    • Подагра.
    • При воспалениях в сосудах.
    • После сахарного диабета.
    • При туберкулёзе позвоночника.

    Симптомы

    Главными симптомами невралгии признана головная боль, которая проявляет себя необычным способом:

    • Возникает совершенно неожиданно.
    • Боль возникает при повороте шеи или прикасании к затылку.
    • Разная локализация боли.
    • Боль может проявляться в шее или затылке.
    • На последующих стадиях болевые ощущения возникают около глаз или чуть выше их.
    • Недуг может возникать на правой или левой части головы и шеи.
    • Реже бывает поражение нервных окончаний с двух сторон.
    • Боль очень острая и похожа на «прострел».
    • Болевые ощущения возникают и исчезают спонтанно.
    • Наблюдается высокая чувствительность к сильному свету.
    • Свет вызывает боль в глазах.
    Читайте также:  При вич может болеть шея нет

    Симптомы защемления

    Помимо этого, вполне вероятны болезненные ощущения от касания кожи головы.

    Важно! Отдельные признаки невралгии имеют сходство с симптомами мигрени. Однако, при их частых проявлениях и ухудшении общего состояния, надо посетить врача.

    Диагностика

    Для верной постановки диагноза, когда есть подозрение невралгию затылочного нерва, следует провести анализ клинических признаков. Важными также представляются анамнестические сведения о болезни и жизни, а также дополнительные исследования. Благодаря этому осуществляют дифференциальную диагностику для подтверждения диагноза.

    Защемление можно вылечить, обратившись к невропатологу. Для этого практикуются 3 способа:

    Рентген шейного отдела

    Благодаря рентгену изучают состояние костей, которые могут оказаться в состоянии защемления, вызывая невралгию.

    Рентген шейного отдела

    Компьютерная томография

    Этот метод немного похож на рентген, но открывает больше возможностей. Появляется возможность рассматривать кости и мышцы буквально по слоям. В основу методики положено облучение рентгеном поражённой области со всех сторон и на различную глубину. Затем все сведения вносят в компьютер и специальная программа группирует всю информацию в единый снимок. По нему получают представление о каждом обследованном слое.

    Магнитно-резонансная томография

    Её осуществляют на основе анализа каждого слоя органа с высокой степенью точности. Исследование ведётся с использованием электромагнитных волн, создавая сильное магнитное поле. Затем, после излучения, результаты обрабатываются компьютерной программой, в итоге получается точное изображение.

    Лечение, методы, чем и как

    В медицине практикуются два метода лечения. Первый предполагает лечение различными препаратами и процедурами. Второй способ связан с операционным воздействием.

    При лечении стараются максимально облегчить страдания пациента, посредством таких процедур, как:

    1. Отдых пассивный.
    2. Воздействие теплом на поражённый участок.
    3. Массаж.

    Кроме того, часто применяют препараты Габапентин и Финлепсин, предназначенные против судорог. В тяжёлых случаях переходят к применению мышечных релаксантов.

    Финлепсин

    Одним из результативных способов, позволяющих ликвидировать защемление, является блокада нервов. Для блокады практикуют стероидные противовоспалительные средства, такие как:

    • Гидрокотризон.
    • Метипред.
    • Декстаметазон.
    • Кеналог.

    При этом к нервам подводятся провода, по которым пропускают электроимпульсы. Эти импульсы блокируют боль.

    При лечении электроимпульсами практически не бывает побочных явлений и механических повреждений организма пациента.

    Если операция тоже не принесла планируемого результата, пациенту назначается еще 1 диагностическое обследование, по результатам которого вносят поправки в схему лечения.

    Лечение в условиях дома

    Перед стартом домашнего лечения болезни нужно посоветоваться с врачом. Лучший эффект может быть достигнут только в сочетании домашнего лечения с медикаментозным курсом, который назначил врач.

    В условиях дома чаще всего применяют два метода воздействия на боль в области затылочной части головы:

    1. Принятие травяных ванн. Для ванны берут комбинацию целительных трав (душицы, мяты перечной и чабреца) по 1 ст. ложке и помещают их в стакан кипятка. Затем раствор, процеженный сквозь марлю, добавляется в ванну. Процедуру выдерживают 12-15 минут. Курс должен длиться 1 месяц.
    2. Специальные компрессы на основе измельчённых овощей. Берут соленый огурец, сырой очищенный картофель и луковицу. Все ингредиенты заливают яблочным уксусом и оставляют настаиваться на 3 часа. Компрессы на 1 час накладывают на лоб или затылок 2 раза в день.

    Профилактика

    Если не лечить невралгию затылочного нерва и оставить всё как есть, болезнь может перерасти в более сложное заболевание — невропатию. Чтобы не допустить этих заболеваний, нужно придерживаться следующих правил:

    • Постоянно следить за тем, в какой позе находится шея в процессе работы.
    • Регулярно делать зарядку.
    • Не допускать перегрузок.

    Не менее важным представляется излечение простудных заболеваний вирусного типа, потому что они тоже могут довести до невралгии затылочного нерва.

    Вышеописанное заболевание может привнести немало неудобств и испортить жизнь каждому. Нельзя пренебрегать лечением этой болезни, иначе это приведёт к более серьёзной болезни. Не забывайте также о профилактических мерах. Болезнь лучше предупредить, нежели с ней бороться.

    Сперва определим основные симптомы и причины такой боли

    В наш век компьютеров и нанотехнологий люди стали чаще жаловаться на то, что болит шея и затылок. Иногда по утрам голову не повернуть от боли, и шею сковало. А в течение дня ощущение такое, будто в позвоночник «кол вогнали». И не спроста, потому что самой частой причиной боли в шее и затылке является мышечное перенапряжение, а на втором месте по распространенности находится остеохондроз.

    Бывает так, что оба эти фактора присутствуют у одного пациента. Нередко причиной подобных жалоб является артериальная гипертензия. Значительно реже встречаются другие дегенеративные заболевания позвоночника, инфекционные болезни органов шеи и головы и прочие патологии.

    Главные причины боли в шее и затылке

    Таковыми являются:

    1. хроническая усталость;
    2. патология позвоночного столба;
    3. сосудистая патология;
    4. инфекционные заболевания.

    Отдых еще никому не повредил

    В бешеном ритме нашей современной жизни мы успеваем за день переделать все дела, но не успеваем отдохнуть, хотя часто требуется-то всего несколько минут.

    Работа многих из нас связана с постоянным мышечным перенапряжением (офисный работник за компьютером, швея за швейной машинкой, работник у станка, хирург во время длительной операции). Придя домой, мы не растягиваемся на полу, чтобы дать отдохнуть уставшим мышцам, а торопимся выполнить домашние дела по хозяйству и снова усесться за компьютер.

    Ортопедические матрасы и подушки есть не у многих, поэтому ночью во время сна мышцы также не получают должного отдыха. Вот почему у многих из нас постоянно болит затылок и шея.

    «Что же делать?»- спросите вы. Ответ очень простой, отвлекитесь в течение дня пару раз на маленькую разминку. Помните, как в школе: «Мы писали, мы писали, наши пальчики устали». «Напрягалась — напрягалась», — это про нашу шею. Вот эти очень лёгкие упражнения помогут избавиться от боли:

    1. Нужно сесть прямо, наклонить голову вперед и прижаться подбородком к груди. Теперь, обхватив пальцами затылок, следует аккуратно надавить на него, еще больше наклоняя голову вниз, при этом затылок «устремляется» вверх.
    2. Наклоняем голову в разные стороны с одновременным давлением подушечками пальцев на лоб.

    Эти же упражнения помогут отвлечься от работы и снять психическое и умственное напряжение, также часто являющееся причиной таких болей.

    Главные причины боли в шее и затылке

    «Хондроз» и не только

    Рассмотрим основные патологии позвоночного столба, являющиеся причинами боли в шее и затылке:

    • Шея сзади и затылок болят при поражении шейного отдела позвоночного столба. Все дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночного столба сопровождаются выраженным болевым синдромом, обусловленным сдавлением нервных корешков. Самой «благоприятной болячкой» в данном случае является неосложненный остеохондроз.
    • Выраженная боль в шее, распространяющаяся на затылок и на руку, может наблюдаться при межпозвоночной грыже, спондилите, спондилолистезе, а также при подвывихах в мелких межпозвонковых сочленениях.
    Читайте также:  что делать если болит шея справа и лопатка

    Особенно опасна травматизация двух первых шейных позвонков: атланта и эпистрофея. Часто такой вид травмы наблюдается при падении или столкновении с другим человеком и при неудобном положении головы во сне. При этом происходит растяжение связок шейно-затылочного сочленения, и развивается так называемый шейно-черепной синдром.

    • Спондилез тоже является крайне неблагоприятной хронической дегенеративной патологией, при которой разрастается костная ткань позвонков с образованием остеофитов — клювовидных и шиповидных отростков.

    Неприятно это заболевание еще и тем, что компресссионное воздействие на позвоночную артерию (парный сосуд, несущий кровь к органам головы и проходящий по каналам, образованным поперечными отростками шейных позвонков) приводит к развитию заднего шейного симпатического синдрома.
    Основной жалобами при развитии этого синдрома являются жгучая непереносимые боли в затылке и шее, головокружение, а также тошнота, нередко рвота, колющие боли в области сердца и ощущение «песка в глазах».

    Кроме того, спондилез приводит к развитию костного блока, при котором подвижность шеи сильно ограничена, а попытка отклонить голову назад вызывает сильную боль.

    • Вызывать болевые ощущения в затылке и шее может протрузия или грыжа межпозвоночного диска, при этом боль отдает в руку, может наблюдаться онемение рук, снижение чувствительности и ползание «мурашек» перед глазами. При неблагоприятном развитии заболевания может наступить полная инвалидизация.

    И сосуды болят

    К патологии сосудов, вызывающей боли в затылке и шее относятся артериальная гипертензия и вертебробазилярная недостаточность.

    • При артериальной гипертензии отмечается повышение артериального давления докризовых цифр, «ползание мушек перед глазами», шум в ушах и сильная головная боль в затылке. После нормализации давления боль, как правило, проходит.

    В основании черепа располагаются важные церебральные сосуды, формирующие виллизиев круг кровообращения, питающий головной мозг. При различных нарушениях тока крови в этой области также наблюдаются боли в затылке и шее, тошнота до рвоты, шум в ушах, икота, расстройства слуха, обморочные состояния.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    При запрокидывании головы и резких поворотах могут развиваться приступы внезапной обездвиженности и падения без потери сознания. Кожа у таких пациентов бледная на фоне сосудистых расстройств.

    • Некоторые авторы к сосудистым заболеваниям относят шейную мигрень, при которой отмечаются жгучие боли в области затылка, иррадиирующие в висок и надбровную область, снижение слуха, ощущение песка в глазах, головокружение и шум в ушах.

    Отличительным признаком этой патологии, позволяющим не спутать ее с истинной гемикранией, является провокация боли сдавлением позвоночной артерии в точке ее проекции на коже. Эта точка находится на границе наружной и средней трети линии, соединяющей остистый отросток первого шейного позвонка и сосцевидный отросток височной кости.

    Вспомним инфекционные болезни

    Боли описываемой локализации могут быть вызваны таким осложнением ангины, как шейный лимфаденит. При этом нередко воспаление развивается и в затылочных лимфоузлах, которые пальпируются как болезненные увеличенные шишки в затылочной области.

    Еще одним неприятным осложнением ангины является заглоточный абсцесс, при котором также могут быть боли в шее, иррадиирующие в затылок, явления интоксикации, вялость, озноб. Чаще всего осложнения наблюдаются при неправильном лечении.

    Часто боли в шее и затылке являются проявлением менингита, при котором шейные мышцы настолько спазмированы, что невозможно привести позвоночник к грудной клетке, оказывая давление на затылок.

    Как помочь беде

    Если болит шея и затылок, проводится лечение заболевания, ставшего причиной боли.

    Лечение патологии позвоночника заключается в купировании болевого синдрома. Это достигается приемом таких препаратов как мидокалм, диклофенак и тому подобных.

    Выраженный терапевтический эффект наблюдается при применении физиолечения и различных мануальных практик. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

    При артериальной гипертензии подбирают адекватное сочетание гипертензивных препаратов для стабилизации АД и поддержания его на нормальном уровне. При этом важно учитывать наличие другой сердечной патологии.

    Воспалительные заболевания ротоглотки лечат у ЛОР-врача или инфекциониста.

    Источник