Болит шея после операции на щитовидке

Период восстановления после удаления щитовидной железы

Хирургическое удаление щитовидной железы особенно показано тем больным, у которых узлы в толще железы можно отнести к злокачественным. Определить это можно методом тонкоигольной аспирационной биопсии.

Пациента, которому необходима тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы), обычно кладут в больничное отделение за день до оперативного вмешательства. Удалять ткань щитовидной железы должен опытный хирург после тщательных диагностических методов исследования, определения показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Непосредственно после операции больные испытывают боль в горле, опухание шеи в области разреза, неприятные ощущения в задней части шеи. Указанные явления носят преходящий характер и, как правило, самостоятельно исчезают спустя 2-3 недели после операции. В некоторых случаях у больных может наблюдаться нарушение голоса. Данное явление связано с развитием ларингита, вызванного раздражающим действием интубационной трубки во время анестезии. Повреждение возвратного нерва может стать причиной слабости или охриплости голоса, однако данное осложнение наблюдается крайне редко. При удалении большей части железы возможно развитие состояния, обусловленного понижением уровня кальция в организме. Предотвратить симптомы гипокальциемии можно введением в рацион питания кальцийсодержащих биологически активных добавок.

Обязательным условием послеоперационного ведения больных является назначение левотироксина внутрь с целью подавить секрецию тиреотропного гормона гипофиза. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидив ТТГ-зависимой опухоли, а также во избежание развития вторичного гипотиреоза.

Для обнаружения метастазов в другие органы (особенно в лёгкие) необходимо проведение метода сцинтиграфии спустя 4-6 недель после оперативного вмешательства на щитовидной железе. Согласно проведённым исследованиям, метастазы в лёгочную ткань обнаруживаются у 15% больных спустя короткое время после тиреоидэктомии. Менее надёжным способом обнаружения метастазов в лёгочную ткань является метод рентгенографии. Поэтому его осуществляют только если сцинтиграфия, по тем или иным причинам, невозможна.

Если в ткани щитовидной железы сохранилось большое количество нормальных клеток, во время проведения обзорной сцинтиграфии метастазы могут не обнаруживаться. В этих случаях за 4 недели до проведения сцинтиграфии препарат левотироксин заменяют на лиотиронин. Это способствует усилению захвата радиоактивного йода опухолевыми клетками во время сцинтиграфии. Некоторые эндокринологи рекомендуют внутримышечно вводить тиротропин в течение 3 дней для того, чтобы простимулировать поглощение радиоактивного йода. Однако в некоторых случаях у больных отмечается аллергическая реакция на тиротропин.

В период восстановления после удаления щитовидной железы у пациента обязательно необходимо определить уровень тиреоглобулина в сыворотке крови. Если опухолевая ткань отсутствует, уровень тиреоглобулина не превышает 10 нг/мл. Повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке крови свидетельствует о наличии ткани опухолевого генеза.

Было определено, что методом сцинтиграфии выявить рецидивирующую ткань растущей опухоли в структурах шеи и в ложе щитовидной железы легче, чем определением уровня тиреоглобулина в сыворотке крови. Определение же тиреоглобулина, наоборот, более информативно при попытках обнаружения удалённых метастазов. Важно помнить: если у ракового больного определяется наличие аутоантител к тиреоглобулину, определение уровня тиреоглобулина даёт ложноотрицательные результаты.

В восстановительный период после оперативного удаления щитовидной железы необходимо определить, сохранилась ли остаточная ткань железы. При сохранении ткани щитовидной железы, но в отсутствие отдалённых метастазов, необходимо введение разрушающего количества радиоактивного йода. Спустя неделю после облучения необходимо проведение обзорной сцинтиграфии для проверки, не появились ли метастазы. При наличии метастазов нужно повторно вводить радиоактивный йод. При необходимости процедуру лечения нужно повторить спустя год (не раньше, чем костный мозг пациента полностью восстановится после предыдущей дозы). В некоторых случаях у больных, облучённых радиоактивным йодом, развивается лейкоз. Необходимо помнить, что при комбинированной терапии радиоактивным йодом и левотироксином риск рецидива рака ниже, чем при терапии только одним из указанных способов.

Период восстановления после удаления щитовидной железы в некоторых случаях осложняется развитием фиброза лёгких. Связано это с проводимыми почти во всех случаях сцинтиграфией и облучением больных радиоактивнпым йодом.

Последующее наблюдение пациентов необходимо осуществлять 1-2 раза в год. При этом необходимо обращать внимание на такие симптомы, как кашель, боль в костях, головные боли. Во время профилактических осмотров важно тщательно пропальпировать область шеи в поисках увеличенных лимфоузлов и объёмных образований. Спустя 3 месяца после тиреоидэктомии всем пациентам, у которых размеры опухолевого образования превышали 2 сантиметра, необходимо проведение сцинтиграфии с введением изотопов йода. При отсутствии поглощения радиоактивного йода и других признаков рецидива болезни, необходимость в последующих исследованиях отпадает.

Для уточнения, получает ли пациент достаточное количество гормонов щитовидной железы, необходимо определить уровень тиреотропного гормона гипофиза в сыворотке крови. Самым надёжным маркером метастазов и рецидивов рака щитовидной железы после её оперативного удаления является определение уровня тиреоглобулина в крови. При возрастании его уровня показано проведение повторной обзорной сцинтиграфии. При медуллярном раке необходимо провести пробы со стимуляцией кальцием или пентагастрином, и определить базальный уровень кальцитонина в сыворотке крови.

Восстановление после операции на щитовидной железе

Заболевания эндокринной системы нередко требуют оперативного вмешательства. Существует ряд мер, позволяющих больному быстрее восстановиться после операции на щитовидной железе.

Щитовидная железа – один из органов эндокринной системы человека, в которую входят: паращитовидные железы, гипофиз, эпифиз, гипоталамус, тимус, надпочечники, гонады и поджелудочная железа, АПУД-система и почки (вырабатывают гормон ренин). Щитовидная железа расположена перед трахеей и имеет форму бабочки. Она является гормонпродуцирующим органом внутренней секреции, вырабатывает йодосодержащие гормоны – тироксин и трийодтиронин, а также кальцитонин.

Немного статистики

Существуют эндемичные области по заболеваниям щитовидной железы (с недостаточным содержанием йода): гористые местности, центральная область европейской части России, северные районы, а также Среднее и Верхнее Поволжье.

Замечено, что женщины страдают патологиями щитовидной железы в 20 раз чаще (узловые образования), чем мужчины.

30—50% всего населения России страдают заболеваниями щитовидной железы.

В 90% всех случаев новообразования в железе являются доброкачественными.

Патологии данного органа лечатся оперативно или консервативно.

Оперативное лечение щитовидной железы подразумевает под собой частичное или полное удаление. Подобные вмешательства считаются манипуляциями высшей сложности.

Показания к оперированию щитовидной железы

Операция по удалению щитовидной железы может быть рекомендована больному при наличии у него следующих заболеваний:

• доброкачественные образования большого объема, затрудняющие процесс дыхания и глотания;
• злокачественные образования;
• кисты;
• не поддающийся консервативному лечению гипертиреоз.

Виды оперативного лечения

Существуют следующие виды оперативного лечения щитовидной железы:

• Тиреоидэктомия – удаление всей железы. Показания: онкология, многоузловой диффузный зоб, токсический зоб.
• Гемитиреоидэктомия – удаление одной из долей железы. Показания: «горячий» узел, фолликулярная опухоль.
• Резекция – удаление части щитовидной железы. Производится редко, так как при необходимости выполнения повторной операции ее выполнение затрудняет образовавшийся спаечный процесс.

Осложнения операции

• Кровотечение: требуется повторное вмешательство с целью обнаружения источника и остановки кровотечения.
• Аллергические реакции на вводимые препараты: производится прекращение ввода лекарства, введение антигистаминных медикаментов, реанимационные мероприятия.
• Повреждение нерва с нарушением голосовой функции: назначение витаминов группы В, возможна временная трахеостомия и оперативное лечение (пластика голосовых складок).
• Парез гортани. Лечение в зависимости от причины: медикаментозная терапия, стимуляция, занятия с логопедом, хирургическая коррекция.
• Развитие послеоперационного гипопаратиреоза: требуется медикаментозная терапия или водолечение.
• Повреждение пищевода: хирургическое лечение.
• Повреждение паращитовидных желез. Для коррекции состояния назначаются препараты кальция и витамин D.
• Тугоподвижность шеи за счет снижения эластичности тканей: мануальная терапия, ЛФК.
• Присоединение инфекции: лечение антибиотиками.

После операции

После операции на щитовидной железе в области манипуляции остается рубец, который может изменяться в течение последующих двух лет: краснеть, отекать, увеличиваться в размерах. Важно помнить, что это временные явления и впоследствии шрам уменьшится и посветлеет.

Как правило, после удаления щитовидной железы пациенты раздражительны, быстро утомляются, склонны к резким переменам настроения, ощущают скованность движений в шейном отделе позвоночника, у них появляется нарушение сна, сердцебиение и т. д.

Для благополучного реабилитационного процесса необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача и избегать:

• тяжелых физических нагрузок;
• переутомлений и стрессов;
• нахождения в банях, саунах и на курортах с жарким климатом;
• применения сахара (заменить медом и сухофруктами).

• принимать назначенные медикаменты;
• наблюдаться у эндокринолога и планово обследоваться;
• соблюдать режим питания;
• отказаться от вредных привычек;
• расширить двигательный режим – гиподинамия противопоказана;
• нормализовать вес.

Реабилитация

В постоперационный период пациенту назначается медикаментозное лечение по показаниям: кальций, заместительная терапия: прием гормональных препаратов и др. Необходимо плановое наблюдение у эндокринолога с контролем состояния щитовидной железы и окружающих тканей.

Для коррекции психоэмоционального состояния следует обратиться за консультацией к психотерапевту, который поможет пережить трудный послеоперационный период.

При наличии у пациента шейно-плечевого синдрома возможно назначение мануальной терапии в щадящем режиме.

Для расслабления и укрепления мышечного корсета необходимо выполнять комплексы лечебной гимнастики, прописанные лечащим врачом.

Физиотерапия

Так как показаниями к оперативному лечению являются новообразования щитовидной железы, то применение в реабилитационном периоде физиотерапевтического лечения на область хирургической манипуляции является провоцирующим фактором для рецидива заболевания или вовлечения в патологический процесс здоровой ткани. По этой причине физиолечение в данной ситуации не назначается.

Как правило, после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы реабилитационные мероприятия не требуются. Необходимо строго выполнять рекомендации лечащего врача и два раза в год проходить плановое обследование. Соблюдение этих условий позволит вести пациенту привычный образ жизни и быть здоровым человеком.

Операция на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе относится к сложной хирургической процедуре. К операции на щитовидной железе прибегают в том случае, когда другие способы лечения не подходят. Операцию проводят под руководством опытного хирурга-эндокринолога в специально оборудованной операционной. Это минимизирует возможные осложнения в результате хирургических действий, упростит реабилитационный период.

Показания для оперативного вмешательства

Далеко не каждый вид нарушений работы щитовидки нуждается в хирургических операциях. Это зависит от качества, выявленного во время ультразвукового исследования, новообразования. Если размер обнаруженного узла превышает 1 сантиметр, врач-эндокринолог назначает пациенту тонкоигольную аспирационную биопсию. Часто результаты биопсии говорят о наличии у больного доброкачественной опухоли щитовидки. Коллоидный узел не представляет угрозы для жизни человека. Следовательно, операцию можно не делать.

При обнаружении фолликулярных опухолей на щитовидных железах операция обязательна, поскольку говорить о доброкачественном (аденома) либо злокачественном (карцинома) процессе в теле человека можно только после процедуры, когда иссеченную ткань отправляют на гистологию.

Показанием для операции также станут раковые заболевания:

• папиллярная опухоль — встречается у 75–85% больных;
• фолликулярный рак — 10–20% заболеваний;
• медуллярная опухоль — 5–8% раковых заболеваний щитовидки;
• анапластический узел — встречается крайне редко, меньше 1% случаев.

К счастью, перечисленные болезни еще не «приговор». 90% случаев заканчиваются благополучными операциями, а восстановительный период короткий.

Виды операционных мероприятий

Выделяют три вида операций на щитовидной железе:

1. Гемитиреоидэктомия. Удаление одной доли (половины) щитовидки делают при обнаружении фолликулярной опухоли либо токсического узлового зоба. После процедуры врач следит за количеством гормонов, продуцируемых щитовидной железой, поскольку при снижении функции щитовидки нужно сразу восполнить недостаток гормонов.
2. Тиреоидэктомия. Щитовидную железу удаляют при диагностировании раковой опухоли, многоузлового либо диффузного токсического зоба. Иссечение области, пораженной раковыми клетками, исключает повторное образование опухоли.
3. Резекция щитовидной железы. Удаление отдельных частей щитовидки делается крайне редко, так как после хирургических операций появляется рубцовая ткань, которая способна привести к осложнениям.

Подготовительный этап

После консультации врача-эндокринолога, и при установлении показаний к хирургическим операциям, больной проходит полное медицинское обследование, чтобы исключить наличие тяжелых вирусных инфекций либо обострение хронических болезней.

Перед хирургической процедурой назначают такие исследования:

• кровь на клинический, биохимический анализ, группу крови, свертываемость (коагулограмма);
• клинический анализ мочи;
• рентген грудной клетки;
• другие виды анализов, если это нужно.

После того как результаты анализов готовы, больного консультируют терапевт, анестезиолог и хирург-эндокринолог. Непосредственно перед процедурой обязательно делается УЗИ щитовидки и шейной зоны.

Операционные действия на щитовидке проходят под общим наркозом. На продолжительность процесса влияет степень тяжести заболевания и объем проводимых хирургических манипуляций. Средняя продолжительность операции занимает 1–2 часа, после чего пациента переводят в палату и при необходимости ставят дренаж.

Как проходит восстановление?

В первый день после процедуры больному рекомендован постельный режим. Установленный дренаж снимают в манипуляционной. В больнице пациенту ежедневно делают перевязки. Через 2–3 дня, перед выпиской, хирург оговаривает с больным последующие действия, продолжительность послеоперационного периода.

Возможные послеоперационные осложнения

Действия, связанные с хирургической операцией щитовидки, сопряжены с определенным риском. Щитовидная железа расположена вблизи нервных сплетений, трахеи, пищевода и паращитовидных желез. Поэтому подобные хирургические вмешательства считаются повышенной сложности.

Возникающие осложнения делят на две группы:

• Неспецифичные (нагноение послеоперационной раны, кровотечения, иногда отечность шейной зоны).
• Специфичные (повреждение гортанных возвратных нервов, гипопаратиреоз – нарушение функции околощитовидных желез, отвечающих за повышение количества кальция в крови).

После процедуры возможны некоторые изменения в тембре голоса, но такие осложнения – явление временное.

Источники: https://www.vashaibolit.ru/2237-period-vosstanovleniya-posle-udaleniya-schitovidnoy-zhelezy.html, https://physiatrics.ru/1000312-vosstanovlenie-posle-operacii-na-shhitovidnoj-zheleze/, https://infogorlo.ru/shhitovidnaya-zheleza/lechenie-4/operatsiya-na-shhitovidnuyu-zhelezu.html

Комментариев пока нет!