Болит ребро после операции на почке
Различные почечные патологии очень часто лечатся хирургическими методами. Оперативное вмешательство нужно тогда, когда консервативные методы лечения не дают должного результата, например, при воспалительных заболеваниях, мочекаменной болезни. Некоторые проблемы с этим органом устраняются только хирургическим путём, например, доброкачественные и злокачественные опухоли. При этом в ходе операции может происходить удаление новообразования, конкремента, резекция органа или его полное удаление (нефрэктомия). После проведения любой операции у пациента могут возникнуть болевые ощущения. В нашей статье мы постараемся разобраться в причинах их возникновения и способах устранения.
Причины болей
В норме сразу после любого хирургического вмешательства пациент может ощущать боль
В норме сразу после любого хирургического вмешательства пациент может ощущать боль. Для её устранения в первые несколько дней после проведённой операции больному назначают анальгетики. Такие боли и дискомфорт сразу после операции являются нормой и не указывают на какие-либо проблемы.
Причина таких болевых ощущений кроется в том, что во время операции разрезаются не только мышечные ткани и кровеносные сосуды, но и нервные окончания. Однако вас должны насторожить боли, которые возникают в районе прооперированного органа, через несколько дней после операции, когда болезненность и дискомфорт от разреза должны пройти. Причин у такого болевого синдрома может быть несколько.
Воспалительный процесс
Если после операции болит почка, то чаще всего причина кроется в воспалении
Если после операции болит почка, то чаще всего причина кроется в воспалении. Хоть операция и проводится в стерильных условиях, риск попадания инфекции всё равно сохраняется. Порой инфекция не попадает в ткани во время оперативного вмешательства, а активизируется хронический инфекционный процесс в организме больного на фоне ослабления защитных сил.
Причины болей при воспалении:
- Пиелонефрит. Это самая распространённая причина болевого синдрома после операции на почке. Причём по статистике пиелонефрит чаще поражает правую почку, поскольку физиологически этот орган расположен ниже левого и является более подвижным.
- Воспалительный процесс может развиваться не только в самой почке, но и в мочеточнике – протоке, по которому урина стекает в мочевой пузырь. При этом боль будет локализоваться чуть ниже, не под рёбрами, а в центральной части поясницы.
Повреждение тканей
Если в процессе оперативного вмешательство происходило удаление конкрементов, то при этом могло произойти повреждение тканей органа, что впоследствии будет давать болевой синдром. При этом в тканях почек возникают трещины и микропорезы, которые дают колющие и ноющие болевые ощущения.
Причём такие повреждения могут возникать не только из-за неаккуратных действий хирурга или использования некачественных инструментов. У человека от природы могут быть очень нежные ткани, которые легко подвергаются травмам и долго заживают. В этом случае после операции удаления камней микропорезы и трещины будут долго заживать, вызывая болевые ощущения.
Неправильная диета
Довольно распространённой причиной появления болей в послеоперационном периоде становится несоблюдение пациентом диеты и правильного питьевого режима
Довольно распространённой причиной появления болей в послеоперационном периоде становится несоблюдение пациентом диеты и правильного питьевого режима. Избыток глюкозы, белка и минеральных веществ может стать причиной нарушения функционирования органа после операции. В итоге прооперированная почка будет болеть.
Важно: после оперативного вмешательства первые пару недель нужно придерживаться диетического питания. Запрещено сразу возвращаться к привычному меню.
Психологический фактор
В появлении болевого синдрома немалую роль играет психологический фактор. В этом случае на подсознательном уровне на нервную систему осуществляется воздействие. При этом у некоторых людей присутствует такой сильный страх боли, что они начинают ощущать её без видимых на то причин.
В этом случае большое значение имеет правильная психологическая подготовка пациента к операции. Ему нужно объяснить, что никакого риска нет, и процедура совершенно безопасная.
Проблемы с соседними органами
Не всегда причиной болевых ощущений становится прооперированный орган. Нередко во время оперативного вмешательства повреждаются соседние ткани и даже органы, поэтому воспалительный процесс может протекать в них:
- Если болезненные ощущения локализуются в районе левой почки, то причина может крыться в повреждении лимфатических узлов или селезёнки.
- При локализации боли справа стоит обследовать состояние тонкого кишечника или печени, поскольку они находятся недалеко от левой почки.
Боли после удаления почки
В послеоперационном периоде нужно больше отдыхать и избегать больших нагрузок
После операции нефрэктомии вторая почка адаптируется к повышенной нагрузке. В этот период врачи советуют соблюдать определённый режим дня и придерживаться некоторых правил, что позволит быстро и безболезненно пройти адаптацию:
- Процесс компенсации после операции растягивается на 1-1,5 года в зависимости от состояния организма. Именно на данном этапе после удаления органа у пациента могут возникать боли.
Стоит знать: если процесс функционирования удалённой почки угасал постепенно до момента операции, то второй здоровый орган уже успел привыкнуть к удвоенной нагрузке, поэтому процесс адаптации пройдёт быстро и безболезненно.
- В послеоперационном периоде нужно больше отдыхать и избегать больших нагрузок. Также нужно беречься переохлаждения, инфекционных и простудных заболеваний.
- Не стоит пить слишком много жидкости, но и её нехватка для организма вредна. Лучше отказаться от употребления минеральной воды, чтобы избежать образования конкрементов.
- Питаться нужно свежими легкоусвояемыми продуктами.
- От боли можно пить только те лекарства, которые разрешил врач, чтобы препарат не оказал нефротоксичного действия на единственный орган.
Если боли после удаления почки сопровождаются подъёмом температуры, то необходимо посетить врача, поскольку это может указывать на присоединение инфекции и начало воспалительного процесса. Он назначит анализы, чтобы выявить причину и подберёт адекватное лечение.
Важно: после удаления почки нефролога или уролога необходимо посещать систематически, чтобы контролировать состояние оставшегося органа и не допускать рецидивов заболевания.
После удаления камней
Поскольку при МКБ у многих пациентов недуг сопровождается пиелонефритом – воспалительным процессом в органе, после проведения операции очень часто наблюдается его обострение. Из-за воспалительного процесса и возникают боли. Любое воспаление в почке вызывают инфекции, именно поэтому для лечения данного состояния больным назначается антибактериальная терапия. Длительность терапии зависит от бактериальной флоры и интенсивности воспалительного процесса.
После удаления кисты
Если урина проникает в анатомические структуры, то возникает некроз тканей, и формируются благоприятные условия для распространения инфекции
Главной причиной болевого синдрома после операции по поводу удаления кист является мочевой заток. Данный патологический процесс появляется на фоне повреждения почечных стенок. Из-за этого моча начинает проникать в окружающие орган ткани. Вокруг органов системы мочевыделения находится жировая клетчатка, посредством которой они и сообщаются. Именно поэтому протекание мочи может распространиться на значительной площади.
Если урина проникает в анатомические структуры, то возникает некроз тканей, и формируются благоприятные условия для распространения инфекции. С течением времени в этот патологический процесс вовлекается система транспортировки крови, поэтому с кровотоком болезнетворные микробы разносятся по всему организму. В итоге кроме боли в области почек, после операции у больного наблюдаются симптомы общей интоксикации:
- повышение температуры;
- лихорадка, озноб;
- тошнота и рвота;
- повышенное потоотделение.
Чтобы снизить вероятность такого послеоперационного осложнения, после хирургического удаления кист или камней устанавливают нефростому – специальный почечный стент. В итоге вся подтекающая урина собирается в специальный мочеприёмник. Также в профилактических целях пациенту назначают антибактериальную терапию.
Лечение
Терапию любого воспалительного процесса, который возникает после операции, назначает врач. Он же подберёт обезболивающее и антибактериальный препарат. Чтобы снизить активность патогенных микроорганизмов и уменьшить боль, вы можете пить чаи из противовоспалительных трав:
- коры дуба;
- ромашки;
- шалфея;
- плодов шиповника;
- листьев брусники, малины и шелковицы;
- крапивы;
- хвоща.
Важную роль в устранении дискомфорта и боли играет правильное питание и соблюдение питьевого режима, который назначит врач. Нужно исключить всё солёное, острое, жирное и жареное.
Источник
Боковой внебрюшинный доступ применяют для дренирования лоханки или в случае воспаления при сохранной функции почки. Выбор подреберного, чрезреберного или межреберного разреза определяется положением почки, областью операции, выполненными ранее операциями в данной области, а также опытом и предпочтениями хирурга.
При чрезреберном разрезе доступ к верхнему этажу забрюшинного пространства осуществляется через ложе XII ребра, что дает возможность выполнить резекцию почки, нефрэктомию, а также простую адреналэктомию, хотя межреберный разрез (в одиннадцатом или десятом межреберье) технически более прост и обеспечивает такой же или даже лучший обзор.
Инструменты Применяемые в торакальной хирургии надкостничные элеваторы Снайдера и Александера, распаторы Дуайена и Матсона, гильотинные реберные кусачки, костные кусачки и ранорасширитель.
Рис.1. Положение больного — на здоровом боку, типичное для операций на почке
Положение больного — на здоровом боку, типичное для операций на почке. Пропальпировав XII (или XI) ребро, наносят царапины на кожу перпендикулярно линии разреза, чтобы при ушивании было удобнее совмещать края раны.
А. Разрез начинают от латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник (разгибателя спины), и далее по ходу XII (или XI) ребра доводят до латерального края прямой мышцы живота. Если толщина подкожной жировой клетчатки не позволяет пропальпировать ребро, разрез кожи производят по предполагаемой проекции ребра, рассекают клетчатку и определяют положение ребра до пересечения фасции и мышц.
Б. После обнаружения ребра наружную косую мышцу живота и широчайшую мышцу спины рассекают электроножом строго вдоль ребра до надкостницы, которую рассекают скальпелем.
Рис.2. Резцом надкостничного элеватора Александера отслаивают надкостницу начиная от шейки ребра
А. Резцом надкостничного элеватора Александера отслаивают надкостницу начиная от шейки ребра. Короткими толчкообразными движениями отделяют надкостницу от выпуклой поверхности ребра при помощи тупфера. После этого, заводя элеватор по возможности глубже под надкостницу, отслаивают ее от краев ребра.
Б. Изогнутое лезвие, расположенное на другом конце элеватора Александера, удобно для отслаивания надкостницы от краев ребра.
В. С учетом хода волокон межреберных мышц отслаивают надкостницу распатором Матсона вдоль верхнего края по направлению вперед, вдоль нижнего края по направлению назад.
Рис.3. Распатор Дуайена заводят под ребро и, прижимая его к нижней поверхности ребра
Распатор Дуайена заводят под ребро и, прижимая его к нижней поверхности ребра, отслаивают надкостницу до угла ребра, а затем в обратном направлении — до конца ребра, используя, таким образом, обе режущие поверхности.
При альтернативном способе ребро удаляют вместе с надкостницей. Для этого распатор Дуайена заводят между поперечной фасцией и ребром, которое отсепаровывают от мышц и фасций, однако данный метод является более трудоемким травматичным, чем описанный выше.
Рис.4. Зажимом Кохера фиксируют ребро
Зажимом Кохера фиксируют ребро. Реберные кусачки заводят под ребро, лезвие при этом расположено с медиальной стороны. Отведя кусачки максимально назад, ребро перекусывают, затем костными кусачками подравнивают и закругляют культю ребра. Для остановки кровотечения из культи (при резекции XII ребра наблюдается редко) ее замазывают воском. Приподняв задний конец ребра, ножницами Мейо рассекают фиброзные сращения, удерживающие его, и ребро удаляют.
Рис.5. Рассекают задний листок надкостницы на уровне конца ребра
Рассекают задний листок надкостницы на уровне конца ребра, обнажая забрюшинное пространство. Рукой тупо отслаивают плевру и брюшину, после чего ножницами продолжают разрез в обоих направлениях. 12-й межреберный сосудисто-нервный пучок отводят книзу, стремясь не повредить его. Крупные ветви 11-го и 12-го межреберных сосудов перевязывают и пересекают.
Рис.6. Электроножом рассекают внутреннюю косую мышцу живота
Электроножом рассекают внутреннюю косую мышцу живота. После рассечения эпимизия по ходу волокон расслаивают поперечную мышцу живота по направлению к переднему концу раны.
Рис.7. Попросив анестезиолога наполнить легкие больного воздухом, находят плевру в задней части раны
Попросив анестезиолога наполнить легкие больного воздухом, находят плевру в задней части раны и отслаивают ее от внутри-грудной фасции позади XI ребра (ушивание повреждений плевры). Ножницами Метценбаума рассекают диафрагму у места прикрепления к грудной клетке. Диафрагму отделяют от рыхлой соединительнотканной клетчатки забрюшинного пространства, что позволяет отвести ее кверху.
Брюшину тупо отделяют от поперечной фасции медиально, кверху и книзу от раны. Это облегчает введение ранорасширителя и улучшает обзор.
Рис.8. Устанавливают ранорасширитель, после чего тупо раздвигают почечную фасцию
Устанавливают ранорасширитель, после чего тупо раздвигают почечную фасцию, отводя часть околопочечной клетчатки кзади (в дальнейшем используют для ушивания раны), и обнажают почку.
УШИВАНИЕ РАНЫ
Рис.9. Через контрапертуру устанавливают дренажную трубку
Через контрапертуру устанавливают дренажную трубку. Наружный листок надкостницы ушивают, начиная сзади с верхнего края и стараясь не захватить в лигатуру межреберный сосудисто-нервный пучок. После этого спереди назад рассасывающимися нитями узловыми швами ушивают поперечную и внутреннюю косые мышцы живота. Перед завязыванием узлов стол выпрямляют. Следует проследить за тем, чтобы не было ротации плеч относительно таза, так как это приводит к расхождению или смыканию краев раны. Теми же нитями сшивают наружную косую мышцу живота с нижней задней зубчатой мышцей, а затем ушивают широчайшую мышцу спины. Не следует слишком туго затягивать швы. Подкожную жировую клетчатку ушивают косо, иначе могут образоваться складки в области углов раны. Кожу ушивают, совмещая края нанесенных ранее царапин. Дренажную трубку фиксируют нитями к коже и прокалывают булавкой.
Комментарий Т. Макдермотта (T. McDermott)
Чрезреберный разрез применяется для операций на нижнем полюсе почки или при низко расположенных почке и XII ребре. Хочу еще раз подчеркнуть, что данный разрез не следует применять для адреналэктомии или пластики лоханки, так как он не обеспечивает достаточный доступ к сосудам почки.
Важно правильно выбрать место разреза. Следует ориентироваться на положение почки, выявляемое при экскреторной урографии. Положив ладонь на снимок так, чтобы большой палец располагался на уровне гребня подвздошной кости, определяют положение лоханки. Уложив больного на бок, повторяют маневр (рука — на боковой стенке живота, палец лежит на гребне подвздошной кости) и устанавливают приблизительное положение лоханки. Уровень, определяемый таким образом, обычно требует разреза в одиннадцатом или даже десятом межреберье.
Острые края культи ребра следует закруглить, чтобы не порвать случайно перчатку. Культю замазывают воском и иногда закрывают салфеткой.
При мобилизации плевры и брюшины редко удается избежать разрывов. В верхней части брюшной полости брюшина тоньше, поэтому начинать отслаивать ее салфеткой следует как можно ниже, постепенно отодвигая брюшину кверху.
Столь же трудно избежать небольших разрывов при отслаивании плевры и, хотя сами по себе эти разрывы не опасны, об их появлении необходимо сказать анестезиологу. Не следует ушивать разрывы во время операции, так как последующие манипуляции неизбежно приводят к появлению новых.
Дефекты плевры ликвидируют непосредственно перед закрытием раны. При ушивании плевры необходимо учитывать 3 момента. Во-первых, следует убедиться в отсутствии в плевральной полости сгустков крови; во-вторых, при небольших разрывах дренирование плевральной полости не требуется, последние узлы следует завязывать над расправленным легким, что обеспечивает удаление воздуха из плевральной полости; наконец, в-третьих, при необходимости дренажную трубку устанавливают на уровне передней подмышечной линии — в наиболее удобном для больного месте. Удаляют трубку не позднее чем через 1 сут, за это время, как правило, удается добиться полного расправления легкого. При расправленном легком оставлять трубку на более длительный срок нецелесообразно.
Ушивание раны может оказаться весьма сложным. Я накладываю узловые швы рассасывающимися нитями через все слои. Это позволяет правильно совместить края мышц, предотвратить образование карманов между слоями и обеспечить оптимальные условия для восстановления функции мышц. Следует предупредить больного о возможной потере чувствительности на участке кожи ниже раны в течение длительного времени после операции.
При неправильном выборе места разреза почка, как правило, оказывается выше, а не ниже уровня раны. Особенно тщательно надо определять место разреза при резекции верхнего полюса почки. В этом случае наилучший обзор обеспечивает верхний поясничнобрюшной доступ (чрезреберный или межреберный).
Хинман Ф.
Источник
Человеческие органы – точнейшие системы, которые созданы природой для длительного функционирования. Но, как в любом механизме, в них могут происходить «поломки» по разным причинам: инфекционные заболевания, температурное воздействие, условия окружающей среды, образ жизни и многое другое. Почки – мощные природные фильтры иногда выходят из строя, поэтому операции на них не являются редкостью. Во время реабилитационного периода после таких процедур могут возникать болезненные ощущения. Почему это происходит, можно ли снять болевой синдром?
Причины болей после операции
В норме после операции могут возникать ощущения дискомфорта или боли, потому что любая ткань в теле содержит не только кровеносные сосуды, но и нервные окончания, которые могут повреждать во время оперативных вмешательств.
Воспаление
Первая причина, из-за которой болит почка – это воспаление. Какими правильными и стерильными ни были условия проведения операции, риск возникновения воспалительных процессов присутствует. Если инфекция не была занесена в ткани во время самого процесса, то бактерии или вирусы могли попасть в орган уже после него.
Часто после операции возникает пиелонефрит. Кстати, чаще воспаляется правая почка, но почему? Все дело в ее расположении, ведь она находится немного ниже левой из-за соседства с печенью.
Воспаляться может не только правая или левая почка, но и их протоки, по которым жидкость выходит в мочевой пузырь, но в таком случае болевые ощущения будут возникать немного ниже, ближе к пояснице.
Повреждение тканей
Вторая причина – это повреждение тканей (особенно если во время операции удалялись камни). Из-за микропорезов или трещин, которые затрагивают нервные окончания, могут возникать ноющие или пощипывающие ощущения. Возникать повреждения в почечных тканях могут не только из-за неправильных действий хирурга или плохих инструментов.
У обладателей нежных тканей, которые сильно подвергаются нарушению целостности и медленно заживают, часто наблюдаются микропорезы или трещины уже после операции.
Неправильная диета
Еще одна частая причинная появления послеоперационного болевого синдрома в почках – неправильная диета и питьевой режим. Многие после оперативных вмешательств возвращаются к обычному рациону, чего делать нельзя. Из-за избытка минеральных веществ, глюкозы и белка может нарушаться функционирование органа, а почка начнет болеть.
Психологический фактор
Психологический фактор играет немалую роль в возникновении болевого синдрома, ведь он влияет на нервную систему на подсознательном уровне. Многие люди боятся боли настолько, что начинаю ощущать ее без причин на то. В таком случае необходимо провести психологичную подготовку пациента к тому, что операция безопасна, поэтому никаких проблем возникнуть не должно.
Болезни «соседей»
Не всегда боль в почках после операции возникает из-за проблем с ними. Часто во время вмешательств повреждаются близлежащие органы, поэтому воспаление может происходить в них. Например, если болит правая почка, то необходимо обратить внимание на состояние печение и тонкого кишечника. Если же ощущение дискомфорта локализуется слева, то задумайтесь о селезенке и лимфатических узлах.
Как бороться с болью после операции
Конечно, никто, кроме врача, не сможет дать объективную оценку конкретной ситуации, поэтому лучше всего обратиться к своему хирургу или нефрологу за помощью. Но иногда такая возможность представляется не сразу, поэтому ниже представлены советы, которые помогут уменьшить или убрать дискомфорт.
Воспалительные процессы
Если воспаление возникло из-за попадания в орган инфекционного агента, то без антибиотиков или противовирусных лекарств тут не обойтись. Ни в коем случае не назначайте их себе самостоятельно, ведь это может быть опасно для здоровья!
Немного снизить активность микробов и сами болевые ощущения помогут чаи из противовоспалительных компонентов:
- шалфея;
- ромашки;
- коры дуба;
- плодов шиповника;
- листьев шелковицы или малины;
- хвоща;
- крапивы и других.
Чтобы приготовить такой отвар необходимо взять сушеный продукт на выбор (лучше приобрести его в аптеке) и кипяток в пропорции 1:5. Можно комбинировать разные ингредиенты, но при этом соотношение сухих компонентов и воды не должно меняться. Заваривайте чай 20-30 минут, просейте его через сито и пейте теплым. Можно не готовить отвар самостоятельно, а купить уже готовую смесь трав для почек в аптеке и заваривать ее.
Диета и питье
Важную роль в снижении послеоперационного дискомфорта играет правильная диета, ведь ее несоблюдение – одна из причин возникновения болевого синдрома. Почка – это природный фильтр, через который ежедневно проходит 200-300 литров крови, а при активных физических нагрузках – до 500. Она отфильтровывает из крови не только мертвые клетки и ненужные частички, но и излишки соли, белка и глюкозы.
Минеральные вещества из-за осадочного процесса твердеют, появляются «камни», которые постепенно обрастают новыми слоями. Излишки белка начинают распадаться в почках, отравляя орган аммиаком.
Грамотная диета для поддержания здоровья после операции на почках не должна содержать такие продукты:
- цитрусовые фрукты и щавель (их кислоты катализируют появление камней);
- «тяжелые» крупы – рис, ячмень, овес;
- соль в количестве, пресыщающем чайную ложку на день;
- соленья (маринованные продукты, консервы, соленая рыба или мясо);
- полуфабрикаты и продукты быстрого приготовления;
- сладости (кроме 1-2 ложек меда);
- копчености и колбасы;
- жирное мясо, а также продукты, приготовленные на масле.
Также необходимо снизить потребление белка до 0,6 грамма на килограмм веса в день. Этого хватит для нормального функционирования организма и обновления клеток, но не будет недостаточно, для «отравления» почек продуктами распада.
Не забывайте про воду. Она будет очищать «фильтры», поэтому необходимо выпивать по 1,5 литра ежедневно. Также в рационе обязательно должны быть теплые травяные чаи из ромашки, мяты, липового цвета, а вот про кофе, соки и молоко стоит на время забыть, потому что они нарушают работу почек.
Помните, что при возникновении боли в почках их нельзя «прогревать» теплыми компрессами или, наоборот, охлаждать, потому как такие манипуляции только ухудшат состояние. Обратитесь к врачу при возникновении послеоперационного дискомфорта, а до этого выполняйте вышеописанные рекомендации.
Боли в почках после операций требуют внимания, ведь они могут свидетельствовать не только о повреждении тканей или неправильной диете, но и о возникновении инфекции в прооперированных органах или их «соседях», поэтому соблюдайте рекомендации, но постарайтесь скорее обратиться к нефрологу или хирургу.
Рекомендуем почитать похожие статьи:
Источник
