Болит позвоночник около поясницы
Здоровье спины и суставов » Диагностика
Боль – это один из главных сигнализаторов о наличии поломки в организме. В большинстве случаев именно она становится первым симптомом болезней. Говоря о такой разновидности болевого синдрома, как боль в поясничном отделе позвоночника, нельзя однозначно судить о причинах ее появления. Их настолько много, что даже опытные специалисты порой оказываются в диагностическом тупике. Основным моментам правильного распознания происхождения поясничных болей посвящена данная статья.
Источники появления и виды поясничных болей
Боль в районе поясницы может проявлять себе по-разному. Все зависит от причины ее возникновения. Ведь поясничная область имеет достаточно сложную анатомическую структуру с большим количеством образований. Патологические изменения каждого из них проявляют себя разными типами болевого синдрома. Источником появления болей могут стать:
- кожа и подкожная клетчатка;
- мышцы, связки и сухожилия поясничной области;
- позвонки, межпозвоночные диски и суставы;
- нервные корешки и периферические нервы;
- внутренние органы грудной, брюшной и полости таза;
- анатомические структуры забрюшинного пространства.
Травмы и физическое перенапряжение – частые причины поясничной боли у мужчин
Ввиду такого большого количества потенциальных источников появления поясничных болей, их можно разделить на два вида:
- Истинная боль – обусловлена раздражением структур поясничной области. Локализация болевой точки в таком случае соответствует месту расположения патологического очага или в разной степени выходит за его пределы. Она всегда имеет эпицентр (самую болезненную зону) с постепенным ослаблением к периферии.
- Отраженная боль. Представляет собой болевую точку, которая расположена на отдаленном расстоянии от источника ее появления. В таких случаях появление боли в позвонке связано с передачей болевого импульса по структурам вегетативной и периферической нервной системы (нервам и сплетениям). Чаще всего такое случается при некоторых заболеваниях внутренних органов.
Важно помнить! Причиной болей в области поясницы далеко не всегда является патология позвоночника, даже если боль локализована непосредственно в проекции одного из поясничных позвонков!
Возможные причины появления
Основные причины, почему может появиться боль в области поясничного отдела позвоночника, приведены в таблице.
| Группа причин | Конкретные заболевания |
Заболевания позвоночного столба в поясничном отделе |
|
| Заболевания нервных структур |
|
| Заболевания мягкотканных образований поясничной области |
|
| Заболевания внутренних органов (вызывают появление отраженных болей в пояснице) |
|
| Причины, не связанные с патологией |
|
Важно помнить! Синдром поясничной боли не всегда свидетельствует о наличии патологии. В некоторых случаях его появление является следствием транзиторных изменений в организме или воздействия факторов внешней среды и образа жизни!
Гормональный фон женского организма оказывает непосредственное влияние на структуру и функциональные способности позвоночника
Дифференциальная диагностика болевого синдрома
Ввиду существования большого количества потенциальных причин появления боли в области поясничного отдела позвоночника, нужно уметь дифференцированно подходить к оценке болевого синдрома. Учитываться должны:
- характеристики боли (приведены ниже);
- пол пациента и его возраст;
- особенности образа жизни;
- наличие предшествующих эпизодов поясничных болей и их причины;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Характеристики болевого синдрома:
- локализация боли;
- характер и интенсивность;
- провокация, условия появления и исчезновения;
- сопутствующие симптомы.
Для проведения дифференциальной диагностики поясничных болей нужно помнить такие закономерные особенности:
- Истинная боль, которая связана с непосредственным поражением анатомических структур поясничной области, встречается гораздо чаще, чем отраженная. Как правило, она очень интенсивная.
- Отраженная боль практически всегда сопровождается дополнительными симптомами (тошнота и рвота, боли в верхних или нижних отделах живота, расстройства мочеиспускания, выделения из половых путей, задержка месячных, головокружение, снижение артериального давления и пр.) Наличие этих симптомов при поясничной боли является прямым показанием для консультации врача и проведения диагностики в неотложном порядке.
- Если болит позвоночник в результате поражения позвонков без вовлечения периферических нервов и их корешков, практически всегда возникает точечная боль, соответствующая локализации патологически измененного сегмента.
- Поясничная боль, обусловленная раздражением нервных корешков, характеризуется выраженной интенсивностью, сопровождается мышечным спазмом. Наличие прострелов, распространяющихся на нижние конечности, пах, промежность является свидетельством грубой патологии.
- Поражение почек сопровождается ноющими распирающими болями в боковых отделах поясницы. Локализация боли в проекции позвоночника не характерна.
- При заболеваниях органов брюшной полости болевые точки расположены на уровне 1-2 поясничных позвонков.
- При заболеваниях органов таза невыраженная болезненность в пояснице локализована на уровне нижних сегментов и крестцово-подвздошных сочленений.
- Наличие температурной реакции организма разной степени выраженности свидетельствует о воспалительном происхождении боли. Критерием определения локализации патологического очага должны служить характеристики болевого синдрома.
- Появление болевого синдрома на фоне нагрузки на позвоночник является свидетельством поражения костных и нервных структур.
- Если спина начинает болеть после перенесенных респираторных заболеваний, пребывания на сквозняке или переохлаждения, усиливается при поворотах туловища, то вероятнее всего боль обусловлена радикулитом или миозитом.
- Интенсивные жгучие боли, которые не купируются приемом обезболивающих препаратов и не зависят от нагрузки на позвоночник чаще всего обусловлены метастазами злокачественных опухолей (рак простаты, яичников, матки) в костную ткань позвонков.
- На фоне ожирения резко увеличивается нагрузка на позвоночник, что может стать причиной возникновения периодических ноющих болей в спине.
- Постоянный болевой синдром является свидетельством грубой патологии, в то время как периодические боли, проходящие после отдыха или сна, говорят о физической перегрузке.
- Периоды активного роста детей сопровождаются синдромом поясничной боли. В результате несоответствия между костным и мышечным каркасом спины возникают нарушения осанки и деформации позвоночника.
- Беременность, роды и ранний послеродовый период являются фактором риска по возникновению вертеброгенной патологии, поэтому у таких женщин может болеть спина. Механизм запуска подобных отклонений связан с гормональными перестройками, размягчением костно-хрящевых элементов на фоне увеличенной нагрузки на позвоночный столб.
Важно помнить! В большинстве случаев боли в области поясничного отдела позвоночника обусловлены поражением межпозвоночных дисков, костной ткани позвонков и их деформацией, что приводит к раздражению нервных корешков!
Как поставить правильный диагноз
Недопустимо пытаться самостоятельно определиться, отчего может болеть позвоночник. Только полноценный осмотр у специалиста с участием консультантов при необходимости может стать первым шагом на пути к выздоровлению. Для обнаружения истинной причины болевого синдрома могут потребоваться дополнительные методы обследования: рентгенография и томография позвоночника, ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства, почек, таза и брюшной полости, клинические и биохимические анализы крови и мочи. Сопоставляя имеющиеся клинические данные с результатами дополнительных методов исследования, специалист сможет определиться с правильным диагнозом и назначить соответствующее лечение.
Самолечение при болях в спине может нанести непоправимый вред организму
Чем можно помочь на первом этапе лечения
Если нет возможности своевременно обратиться к специалисту, а боль значительно нарушает привычный жизненный ритм человека, следует придерживаться таких рекомендаций:
- Полный функциональный покой и отдых.
- Фиксация поясницы корсетом или тугим бинтованием.
- Прием нестероидных аналгетиков и противовоспалительных средств: аналгин, темпалгин, кетанов, кетонал, дексалгин, диклофенак, нимесил, ревмоксикам и пр. Ограниченное применение у лиц, страдающих заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, беременных и детей. Последним двум категориям назначаются исключительно парацетамол и ибупрофен по строгим показаниям.
- Прием спазмолитиков: баралгин, спазмалгон, дротаверин, но-шпа, никошпан. Они оказывают положительный эффект как в случаях истинной, так и отраженной поясничной боли.
- Легкий массаж. Исключаются грубые манипуляции и приемы на позвоночнике.
- Обязательный визит к врачу. Первично это может быть врач-терапевт или невропатолог.
Правильная оценка и интерпретация болей в районе поясницы сопряжена с необходимостью комплексного подхода. Это убережет пациента от прогрессирования болезни и излишних материальных затрат.
Врач ревматолог, терапевт. Опыт работы по специальности терапевта 4 года, ревматолога 5 лет.
Источник
Если у человека возникли боли в спине в области поясницы, причины могут быть разными вплоть до почечной патологии. Чаще всего этот симптом обусловлен заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Поясничный отдел является подвижным, что становится причиной более частого травмирования именно этой области.
Почему развивается болевой синдром?
Боль в спине — это всего лишь симптом. Острая боль в пояснице, связанная с нарушением работы поясничных позвонков и дисков, называется люмбаго. Почему болит спина в нижней части, должен знать каждый. Выделяют следующие причины появления этого симптома:
- остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- межпозвоночную грыжу;
- болезнь Бехтерева;
- смещение позвонков;
- врожденные пороки развития (наличие добавочного поясничного позвонка, расщепление дужек);
- врожденное нарушение формы позвонков;
- доброкачественные, злокачественные и сосудистые опухоли;
- ревматизм;
- воспаление мышц спины (миозит);
- воспаление седалищного нерва;
- перелом позвоночника;
- спондилолистез;
- остеомиелит;
- фиброзит;
- остеопороз;
- протрузию диска;
- сужение позвоночного канала;
- артроз;
- заболевания почек (гидронефроз, пиелонефрит, опухоли).
Позвоночник в районе поясницы может болеть вследствие простого мышечного спазма. Это возможно при резком повороте или выполнении спортивных упражнений. Боль в спине в области поясницы чаще встречается у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни и поднимают тяжести. У лиц, занимающихся спортом, данная патология встречается гораздо реже.
Пояснично-крестцовый остеохондроз
Если постоянно болит поясница сзади, то это может быть проявлением остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это заболевание, при котором поражаются преимущественно диски между позвонками. Они истончаются, что приводит к трению между ними и снижению подвижности диска. Выделяют следующие предрасполагающие факторы развития этого заболевания:
- пребывание часами в неудобной позе;
- длительные наклоны туловища;
- недостаточную разминку при занятиях физкультурой;
- слабость мышц и связок спины;
- ношение рюкзаков на 1 лямке;
- наличие плоскостопия;
- тяжелый физический труд;
- большую статическую нагрузку;
- неправильную организацию рабочего места.
Боли в спине являются главным признаком остеохондроза. При 1 степени заболевания болевой синдром отсутствует. При развитии протрузии (выпячивании) диска развивается люмбаго. Это внезапно появляющаяся боль внизу спины. Некоторые люди ощущают ее как удар током. Она появляется при резкой смене позы или при движении.
Если болит спина в области поясницы, то причиной может быть люмбалгия. Это хроническая боль при остеохондрозе. Ее появление не зависит от двигательной активности человека. Боль является ноющей. Таким людям трудно разгибать тело. В положении человека лежа на спине болевой синдром исчезает или уменьшается.
При остеохондрозе 3 степени развивается корешковый синдром. Он проявляется люмбоишиалгией. Это боль, которая отдает в нижнюю конечность вплоть до пальцев стоп. Нередко она сочетается с нарушением чувствительности. Дискомфорт в области поясницы обусловлен сдавливанием нервов, кровеносных сосудов и мышечным спазмом.
Признаки грыжи
Если беспокоит боль в пояснице, причины могут крыться в межпозвоночной грыже. Это очень распространенная болезнь. При ней ядро диска позвонка смещается. Нередко на фоне этого происходит разрыв фиброзного кольца. Уровень заболеваемости составляет 150 случаев на 100 тыс. человек. Выделяют следующие возможные причины формирования грыжи:
- травмы (ушибы, падения);
- остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
- избыточный вес;
- искривление позвоночного столба;
- резкие повороты.
В группу риска входят водители и офисные служащие, которые работают за компьютером. Боль при грыже имеет следующие особенности:
- является локальной;
- нередко отдает в бедро, ягодицы и голень;
- сочетается с другими симптомами (онемением, покалыванием);
- усиливается при физической нагрузке.
Выраженность болевого синдрома определяется величиной грыжи. Если она крупная, то может развиться радикулит. Он проявляется ишиалгией. Это сильная боль в виде прострелов.
У большинства больных грыжей развивается боль по типу люмбаго. К дополнительным симптомам грыжи относится снижение потенции, ограничение подвижности поясницы, слабость в ногах. Иногда нарушается мочеиспускание.
Симптомы при анкилозирующем спондилоартрите
Когда болит спина в крестцовой области и пояснице в течение продолжительного времени, можно заподозрить болезнь Бехтерева.
Это хроническое, системное заболевание, при котором чаще всего поражаются суставы позвоночника. Точные причины развития этой болезни не установлены. Выделяют следующие возможные этиологические факторы:
- воспаление органов мочеполовой системы;
- переохлаждение;
- травмы костей;
- наследственную предрасположенность;
- инфекции.
Болезнь Бехтерева возникает преимущественно у молодых лиц в возрасте от 15 до 40 лет. Данная патология проявляется суставными и внесуставными симптомами. Боли в спине и скованность позвоночника считаются наиболее ранним симптомом. Боль ощущается в пояснично-крестцовом отделе. На ранних стадиях она выражены слабо. Ее появление обусловлено воспалением.
Боль является двусторонней. Многие люди отмечают, что болевой синдром наиболее ярко выражен с одной стороны. Он длится более 3 месяцев и не проходит. Болезнь развивается очень медленно. Боль беспокоит таких людей преимущественно в утреннее время. Возможно ее появление после длительной статической нагрузки.
К середине дня она уменьшается. Болевой синдром усиливается в состоянии покоя и исчезает во время работы. В стадию разгара боль возникает в ночное время и во время работы. На поздних стадиях развивается радикулит. Болевой синдром при болезни Бехтерева сочетается с ухудшением общего самочувствия человека, стеснением в груди, одышкой, опущением головы, болями в мышцах и груди. Часто поражаются глаза.
Заболевания почек
Если болит спина в пояснице, то причиной могут быть заболевания почек (гидронефроз или пиелонефрит). Почки располагаются забрюшинно. При воспалении (пиелонефрите) боль в пояснице является наиболее частой жалобой больных. Это заболевание нередко выявляется у детей и молодых девушек. Пиелонефрит часто развивается на фоне почечнокаменной болезни.
Болезнь имеет инфекционную природу. Наиболее ярко протекает острый пиелонефрит. Он характеризуется болью в нижней части спины, тошнотой, повышением температуры тела, ознобом, слабостью, недомоганием, частым мочеиспусканием. Нередко появляются отеки. Боль чаще всего односторонняя, тупая и постоянная. Иррадиации ее возможна в область подреберья, низа живота и пупка.
Если появилась боль в пояснице, причины могут крыться в гидронефрозе. Это заболевание, при котором происходит расширение почечных чашечек и лоханок. Часто данная патология развивается у маленьких детей. В основе развития гидронефроза лежит нарушение оттока мочи, неправильная работа клапанов и закупорка мочевыводящих путей.
При гидронефрозе появляется резкая боль в спине. Она является иррадиирущей. Она возникает в боку немного выше костей таза. Боль приступообразная, напоминает почечную колику. Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, появлением крови в моче.
Проявления при ишиасе
Если сильно болит позвоночник в районе поясницы, причиной может быть воспаление седалищного нерва. Это состояние называется ишиасом. В группу риска входят лица преклонного возраста. Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) часто развивается на фоне межпозвоночной грыжи, инфекционных заболеваний (гриппа, малярии, туберкулеза), остеоартроза, интоксикаций. Нередко ишиас наблюдается у беременных.
Боль при ишиасе имеет следующие особенности:
- острая (кинжальная);
- пронизывающая;
- интенсивная;
- жгучая или стреляющая;
- изначально появляется в пояснице, а затем спускается (носит нисходящий характер);
- распространяется на ягодицу, бедро и голень;
- беспокоит постоянно в форме приступов;
- имеет разную силу;
- чаще односторонняя.
Боль сопровождается покалыванием, онемением и двигательными расстройствами. К другим симптомам ишиаса относится мышечная атрофия, нарушение потоотделения, сухость и истончение кожи.
План обследования пациентов
Не каждый знает, что делать, если болит спина в области поясницы. Необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Могут понадобиться следующие исследования:
- компьютерная томография;
- рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- УЗИ почек;
- магнитно-резонансная томография;
- электронейромиография;
- допплерография сосудов;
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- цистоуретрография.
Обязательно проводится осмотр и пальпация поясничной области и позвоночника. Требуется консультация невролога или вертебролога. При осмотре врач оценивает подвижность позвоночника, рефлексы, мышечную силу, объем движений в конечностях. Практически всегда причиной боли в пояснице являются заболевания позвоночника. Их несложно выявить по снимку.
Лечебные мероприятия
Если сильно болит спина, то лечение должно быть направлено на основную причину боли. Применяются следующие методы лечения:
- системная лекарственная терапия;
- использование местных обезболивающих в виде гелей и мазей;
- физиотерапия;
- мануальная терапия;
- иглоукалывание;
- блокады;
- хирургическое лечение;
- ЛФК.
Если болит позвоночник в районе поясницы на фоне болезни Бехтерева, то применяются следующие группы лекарств:
- НПВС (Вольтарен, Кетонал, Мовалис, Индометацин);
- глюкокортикоиды (Преднизолон);
- миорелаксанты (Мидокалм);
- противовоспалительные средства (Сульфасалазин);
- иммуносупрессоры (Азатиоприн).
Такие больные должны заниматься гимнастикой и соблюдать белковую диету. Все выполняемые упражнения должны иметь высокую амплитуду. Если боль в пояснице является признаком пиелонефрита, требуется соблюдать постельный режим, принимать обезболивающие и антибиотики. При хроническом воспалении дополнительно назначаются мочегонные (Фуросемид). Из антибиотиков предпочтение отдается фторхинолонам и пенициллинам.
Дополнительно назначаются иммуномодуляторы и витамины. В случае развития гидронефроза может потребоваться хирургическое лечение. При болях на фоне ишиаса применяются анальгетики (Анальгин), комбинированные средства (Баралгин, Пенталгин, Андипал), НПВС (Вольтарен, Диклоген, Ортофен, Мовалис). В тяжелых случаях требуются новокаиновые блокады. В схему лечения включают массаж, гимнастику, иглоукалывание.
Для устранения боли может проводиться отвлекающая терапия. Применяется мазь с пчелиным или змеиным ядом. При грыже показаны НПВС, вытяжение позвоночника, массаж и лечебная физкультура. В тяжелых случаях необходима операция. При боли на фоне радикулита лечение предполагает иммобилизацию позвоночника, применение обезболивающих и внутримышечное введение анестетиков. Дополнительно назначаются витамины группы B (Комбилипен).
Эффективна и физиотерапия. При обнаружении остеохондроза показана кинезитерапия, массаж, прием обезболивающих, ЛФК. Обязательно назначаются хондропротекторы. Таким больным нужно больше двигаться и меньше времени проводить стоя или сидя. В схему лечения включают мануальную терапию и блокады. Таким образом, появление боли в нижней части спины является поводом для обращения в больницу.
Источник
