Болит грудь после секторальной резекции
Множество женщин во всем мире знакомы с заболеваниями груди. Секторальная резекция молочной железы – хирургическое вмешательство, призванное удалить патологические мягкие ткани. Часто этот вид вмешательства выполняется при доброкачественных образованиях, а иногда – на первых стадиях онкологии груди.
Что такое секторальная резекция?
Вмешательство по поводу удаления сектора, в котором образовалась опухоль или нагноение, называется секторальной резекцией. Сектор – треугольный участок не более восьмой части железы, острым концом направленный к соску. Между линией резекции и краем опухоли положено оставить здоровую ткань.
Резекция делается под местным или общим обезболиванием. Предварительная разметка наносится под контролем ультразвуковой маммографии. Эта операция часто делается для диагностики характера опухоли и определения ее опасности. Это максимально щадящий вариант хирургического лечения онкологии, позволяющий сохранить эстетику женской груди.
Показания для операции
Секторальная резекция молочной железы назначается при следующих диагнозах и состояниях.
- Узловая мастопатия.
- Подозрение на онкологию (как первичная диагностика).
- Первая стадия онкологии.
- Фиброаденома.
- Внутрипротоковая папиллома.
- Липома – одиночная или множественные, но локализованный в едином секторе железы.
- Гранулемы в железе.
- Хроническое нагноение, если в результате бактериальной инфекции ткани не подлежат восстановлению.
В каких случаях выполняется секторальная резекция при онкологии?
- Если онкологическая опухоль расположена в верхнем наружном квадранте.
- Размер опухоли не более трех сантиметров.
- Опухоль можно удалить с большим участком по периметру.
- После удаления раковой опухоли назначают лучевую терапию.
Противопоказания к проведению
Операция не проводится в следующих случаях.
- Беременность.
- Лактация.
- Сахарный диабет.
- Раковая опухоль в любом месте.
- Ревматоидные и системные болезни (если это не лечение онкологии).
- Инфекционная болезнь.
Можно ли избежать секторальной резекции?
При выяснении характера опухоли (доброкачественная или злокачественная) вместо секторальной резекции можно проводить трепан-биопсию. Для этого используется специальная аппаратура, позволяющая взять столбик ткани из подозрительного места железы. Последующее исследование клеток тканей под микроскопом исключает или подтверждает диагноз. Операцию удобно проводить под контролем ультразвукового аппарата. Заменить секторальную резекцию другим методом удается не всегда, только при наличии соответствующей дорогостоящей аппаратуры.
Подготовка
Чтобы подготовиться к резекции, требуется всестороннее предварительное обследование пациентки. В ходе диагностики сдаются такие анализы и лабораторные исследования.
- Исследования свертываемости крови: ПТИ, фибриноген, МНО, гепарин.
- Гормон щитовидной железы ТТГ.
- Половые гормоны: эстрадиол, пролактин, тестостерон.
- Биохимический анализ: билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ, мочевина.
- Группа крови и резус-фактор.
- Анализы на гепатиты.
- Анализ на ВИЧ.
- Флюорограмма.
- Электрокардиограмма.
- УЗИ щитовидки.
- Маммография (до 45 лет достаточно УЗИ грудной железы, позже – рентгенологическую).
При отклонении результатов диагностики от нормы решение принимается лечащим врачом, хирургом, проводящим операцию и профильными специалистами. Врачи подскажут, как нормализовать функционирование органа, по которому анализы показали сбой, при необходимости назначат лечение. Только при нормальном состоянии организма последующее восстановление после операции пройдет нормально.
Если секторальная резекция молочной железы проводится по поводу онкологии, то понадобится магнитно-резонансная или компьютерная томография для исключения отдаленной метастазы. При наличии метастазы назначается другая операция. Если доктор считает нужным, то проводится лучевая терапия.
Ход выполнения операции
Техника хирургического вмешательства состоит из нескольких последовательных этапов.
- Размечается операционное поле.
- Делается общая анестезия (или местная).
- Выполняются полуовальные надрезы по отмеченным границам. Они направляются от периферии груди к соску и отстоят на 3 сантиметра от края опухоли. Если операция делается для удаления гноя, то отступы от нормальной ткани несколько меньше.
- Тупым инструментарием отделяют пленку, огибающую большую мышцу железы, от тканей.
- Патологические ткани удаляют.
- Останавливается кровь из поврежденных сосудов.
- В разрез устанавливают дренаж.
- Если требуется проводить гистологию, то рану сразу не ушивают, а накрывают. После заключения гистологии врачи принимают решение, зашивать рану или продолжить операцию по удалению больших площадей железы и лимфатических узлов.
- Накладывают повязку.
Если операция нацелена на удаление внутрипротоковой папилломы, то делается инъекция красящего вещества под контролем ультразвукового исследования. Цель – определить границу иссечения тканей. После этого ткани разрезаются по границе ареола, находят окрашенный проток и перевязывают в районе соска и на противоположном крае. Между этими двумя точками проток вырезают вместе с проблемной папилломой. Хирургический процесс длится полчаса. После этого пациентка наблюдается в стационаре два-три дня.
Каковы осложнения секторальной резекции?
После оперативного вмешательства развиваются следующие осложнения.
- Серома. В прооперированной груди скапливается жидкость из-за поврежденных капилляров. Делается повторная пункция, чтобы взять на исследование серозная жидкость.
- Нагноение раны. Из раны, которая болит, выделяется гной. Бывает увеличена температура, пациентка слабеет, быстро устает, у нее снижается аппетит.
- Скопление крови. После операции формируется гематома, если пропущен и не ушит сосуд, либо есть отечность ткани. Из проблемного сосуда постоянно вытекает немного крови, скапливающейся в железе. Нужно провести повторное вмешательство, чтобы остановить кровотечение и удалить накопившуюся кровь.
- Уплотнение. Причины формирования уплотнения после операции разные, обычно это внутренние рубцы, которые почти не болят и постепенно уменьшаются. Под видом уплотнения может скрываться рецидив опухоли или серома. Поэтому при появлении уплотнения нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
- Лимфатический отек руки. Осложнение появляется после удаления лимфатических узлов, через которые лимфа оттекает от груди и руки. Терапия этого состояния длительная, следует обращаться к доктору сразу после увеличения размера руки. Врач назначить физиотерапию и лечебную физкультуру, проконсультирует по поводу предупреждения дальнейшего отека.
Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
Профессионально проведенная операция исключает или минимизирует заметную деформацию железы. Если объем вмешательства по некоторым причинам превышен, то заметна совсем небольшая деформация. Происходит это по причине недостаточного опыта у хирурга, или если ожидалось, что опухоль злокачественная.
В недавнем прошлом секторальное удаление использовалось при локальных формах фиброзно-кистозной мастопатии. Если такая форма болезни вызывала подозрения у врача, то делалась резекция 1/3 железы, что вызывало деформацию. Сегодня общепринято, что такая операция не лечит мастопатию, поэтому для такого диагноза резекция железы проводится реже.
Восстановительный период
Секторальная резекция молочной железы – травматичная процедура, послеоперационный уход длится две недели и более, но больная ощущает последствия максимум десять дней. Характерные черты реабилитации следующие.
- Если по дренажу нет оттока, его снимают на второй день. Если оперировали по поводу онкологии, то дренаж убирают перед выпиской из стационара (на третий день).
- Первые 72 часа пациентка чувствует боль, поэтому получает обезболивание. На дому назначают обезболивающие таблетки в рекомендованной дозе.
- Первые 48 часов бывает повышенная температура – это нормальная реакция на хирургическое вмешательство.
- Каждый день меняется повязка в стационаре. После выписки пациентка приходит с этой целью в клинику.
- Неделю женщина принимает антибиотики, обычно выбирают внутримышечное введение.
- Удаление швов на седьмой-десятый день.
Грамотный врач обязательно даст пациентке следующие рекомендации, ускоряющие ход выздоровления.
- Исключить жареные, жирные, копченые, соленые блюда.
- Включать в меню животный белок: рыба, яйца, птица в запеченном или отварном виде.
- Употреблять продукты, богатые витамином C: отвар шиповника, черная смородина, тыква, сладкий перец, томаты, зелень.
- Носить белье из натуральной ткани, не давящее на грудь. Лучшее белье – спортивная модель бюстгальтера.
- Чаще отдыхать.
- Контролировать вес. Если отмечается набор веса более трех килограммов, срочно рассказать врачу – это может свидетельствовать о внутреннем отеке.
- Принимать душ можно на второй день после снятия шва. Шов мыть мягкой салфеткой с детским мылом. Вытирать шов нельзя, нужно промокнуть марлей и обработать спиртовым раствором. Кожу вокруг шва мазать детским кремом, без попадания на шов.
- Подбривать подмышки только электробритвой, чтобы случайно не травмировать кожу.
- Когда швы удалили, выполнять специальные упражнения для восстановления мышц руки: расчесываться ею, сжимать эспандер или мячик, часто расстегивать и застегивать бюстгальтер, имитировать протирание спины полотенцем.
- Категорически запрещено согревать рану, делать компрессы и обмывания уриной, чаем, молочными продуктами и прочими народными средствами.
Следует немедленно посетить оперировавшего хирурга, если наблюдаются следующие симптомы.
- В железе сформировались уплотнения.
- Рана болит с каждым днем не меньше (как это должно быть), а сильнее или одинаково.
- Температура держится более двух суток.
- Температура поднялась после нормализации.
- Рана гноится.
- Отек плеча или руки возле прооперированной груди.
Чтобы не было отека руки и области плеча после резекции, рекомендации врача следующие.
- Не носить украшений на руке со стороны прооперированной железы.
- Запрещен забор крови из этой руки (только в исключительных ситуациях).
- Не мерить на этой руке артериальное давление.
- После водных процедур вытирать руку полностью, включая межпальцевые промежутки.
- Не носить тяжестей, не напрягать руку другим способом.
- Избегать травм руки.
- Запрещен маникюр.
- Нельзя сидеть в ванне, одновременно держа больную руку за ее пределами.
- Запрещена сауна.
- Требуется защита руки от солнца.
- В самолетах нужно надевать на руку компрессионный рукав и пить воду в больших количествах.
При наличии показаний для операции грудной железы нужно успокоиться и не переживать. Излишняя нервозность отрицательно воздействует на организм и ускоряет развитие патологии. Если своевременно обратиться к врачу, сдать необходимые анализы, то восстановление после резекции пройдет быстро. При соблюдении рекомендаций медиков вероятность осложнений при этом виде хирургических вмешательств минимальна, прогноз положительный.
Источник
В отличие от процедуры полного удаления, резекция молочной железы – это щадящая операция. Она позволяет избавить пациентку от патологических тканей, сохранив при этом форму груди. Решение о возможности удаления только части органа принимается после детального обследования.
Что такое секторальная резекция
Во время хирургической операции удаляется пораженный участок пирамидальной формы (сектор). Основание “фигуры” ориентировано вглубь больного органа, тогда как вершина направлена к соску. Размер удаляемого участка не должен превышать 1/8 общего объема железы, если проводится обычная секторальная резекция, или 1/2 объема, если это радикальная секторальная резекция.
Разрез проходит по здоровым тканям, причем между пораженным участком и здоровым сохраняют расстояние не менее 10 мм. Это особенно необходимо, когда оперативное вмешательство нужно для удаления раковой опухоли. Видимые размеры злокачественного новообразования могут отличаться от реальных. Границы патологии определяются после гистологических исследований.
Точная разметка участка, подлежащего операции, совершается на основании снимков УЗИ, сделанных во время предварительного обследования. Тщательно выполненная процедура позволяет максимально сохранить эстетический внешний вид грудной железы.
Показания к вмешательству
Секторальную резекцию делают для удаления таких доброкачественных новообразований:
- выраженных, с четкой формой уплотнений при узловой мастопатии;
- цистоаденопапиллом, сопровождающихся прозрачными или кровянистыми выделениями из соска;
- фиброаденом (если консервативное лечение не останавливает рост новообразования);
- множественных липобластом или жировых образований больших размеров;
- гранулематозных уплотнений, которые не рассасываются самостоятельно и требуется радикальное вмешательство.
Все новообразования причиняют дискомфорт, могут мешать выполнению основной функции органа. Они приводят к деформации грудных желез и с течением времени перерождаются в злокачественные образования.
Показанием к хирургическому вмешательству может послужить хронический воспалительный процесс, вызвавший локальное нагноение. В результате разрушения тканей вокруг гнойного очага образуется капсула, удалить которую можно только оперативным путем.
Секторальную резекцию назначают и при злокачественных образованиях. Она показана на ранних стадиях рака молочной железы, если у опухоли небольшие размеры (2,5–3 см). В этом случае одним из условий проведения операции является локализация образования в верхнем наружном квадранте. Важно, чтобы был достаточный размер железы и подкожной клетчатки для удаления околоопухолевых тканей.
Преимущества
Главной отличительной особенностью метода секторальной резекции является его малая травматичность. Он не несет угрозу жизни пациентки. Устраняются косметические дефекты, ликвидируются патологические образования с минимальными изменениями внешнего вида грудной железы. Операция позволяет удалять только пораженный участок с небольшим количеством здоровой ткани, не затрагивая основную часть органа.
Еще одним достоинством такой операции является возможность изменения площади удаляемой ткани. В этом может возникнуть необходимость, если в процессе резекции было установлено, что новообразование носит злокачественный характер. Тогда потребуется удалить большее количество здоровых прилегающих тканей, чтобы исключить возможность рецидива.
Подготовка
Она должна быть детальной и разносторонней. От готовности организма к операции зависят ее успех и скорость восстановления. Обследование начинают с флюорографии и электрокардиограммы. Эндокринолог должен направить на УЗИ щитовидной железы, маммолог – на УЗИ грудных желез. Женщинам после 45 лет потребуется рентгенологическая маммография.
Нужно сделать следующие исследования:
- протромбиновый комплекс (анализ крови на свертываемость с указанием протромбинового индекса и МНО, уровней фибриногена и гепарина);
- гормональный анализ (пролактин, эстрадиол, тестостерон, тиреотропный гормон);
- общий развернутый и биохимический анализы крови.
Необходимо определить группу крови и резус-фактор, даже если такое исследование уже проводилось ранее. Обязательно нужно пройти тест на ВИЧ-инфекцию. При наличии в крови маркеров сифилиса или вируса гепатита операция будет отложена. Понадобится пройти курс лечения у специалистов с повторной сдачей анализов.
Заблаговременно (за 3 недели до операции) требуется отказаться от употребления любых алкогольсодержащих напитков и курения. Присутствие канцерогенов и токсинов в крови может негативно повлиять на ход операции и вызвать непредвиденные осложнения. Кроме того, вредные вещества тормозят восстановление.
После консультации со специалистом, возможно, временно потребуется сменить противозачаточные средства. Нужно отказаться от гормональных препаратов. Если пациентка постоянно принимает медикаменты, разжижающие кровь, за несколько дней до резекции надо ограничить или прекратить их прием. Это нужно, чтобы избежать кровотечений во время операции.
За 2 дня до резекции надо пересмотреть рацион, исключив тяжелые белковые и жареные блюда. Количество употребляемой жидкости тоже следует уменьшить. Кофе и крепкий чай следует заменить соками и негазированной водой. Последний прием пищи в день проведения операции должен быть не позднее чем за 6 часов. Рекомендуется очистить кишечник непосредственно перед хирургическим вмешательством.
Ход выполнения операции
Операция предполагает местное или общее обезболивание. Вид наркоза зависит от степени и вида заболевания, предпочтений пациентки и опыта хирурга. Длительность операции – от 30 минут до 1 часа, если не возникает осложнений. На продолжительность вмешательства влияют глубина расположения, размер и характер новообразования. Перед введением анестезирующих препаратов (Лидокаина, Новокаина) оперирующий врач производит разметку поля. Для этого используется раствор бриллиантового зеленого.
По намеченным линиям делаются надрезы. Их форма – дугообразная, что позволяет минимизировать косметический дефект. Полуовальная конфигурация надрезов способствует быстрому заживлению. Эпидермис подрезается в направлении от периферии к соску, затем по линиям делают разрез тканей железы.
Разрез должен проходить не менее чем в 3 см от образования. Если причина вмешательства – гнойное воспаление, разрез делают ближе к краю пораженных тканей. При помощи инструментов отделяют и фиксируют фасцию грудной мышцы, одновременно контролируют положение новообразования, не допуская его смещения.
Патологические ткани с участком здоровых удаляют, после чего принимают меры для остановки кровотечения. Рана обрабатывается антисептическими средствами, это помогает избежать начала гнилостных процессов. Операционное поле прикрывают салфеткой, а образцы извлеченного биологического материала отправляются на гистологический анализ. После него принимается решение о дальнейшем течении операции.
Если исследование показало удовлетворительные результаты, рану зашивают. В противном случае может последовать полное удаление железы и некоторых близко расположенных лимфоузлов. При удалении папилломы сначала вводится контрастное вещество. Обнаружив пораженный участок протока, врач делает разрез, перевязывает молочный сосуд у соска и в основании протока, удаляет патологическое образование.
Рану зашивают послойно, предварительно установив герметичный дренаж. Он необходим для оттока содержимого раны, которое образуется еще несколько часов после операции. В случае необходимости дренажная система используется для промывки обеззараживающими растворами (Хлорфиллипт, Фурацилин). Сверху накладывают стерильную повязку.
Противопоказания к проведению
Секторальную резекцию не проводят в период беременности и лактации. Она недопустима при сахарном диабете любой степени тяжести. Нельзя делать операцию при следующих патологических состояниях:
- имеются злокачественные опухоли в других частях тела;
- размер образования в грудной железе превышает 3 см;
- патология локализована в околососковой области;
- образование быстро растет, имеется множество узлов;
- организм инфицирован и заболевание в стадии обострения;
- диагностирован ревматизм.
Противопоказана операция при 3-й и 4-й стадиях рака, наличии метастаз. Иногда препятствием к проведению вмешательства становится недостаточный размер железы.
Осложнения и последствия
При соблюдении техники резекции и отсутствии отклонений во время операции происходит полное восстановление без осложнений и тяжелых последствий. В некоторых случаях могут наблюдаться:
- образование серомы (из-за повреждения лимфатических сосудов, которые медленно тромбируются);
- воспаление с нагноением (если рана была инфицирована) и резким повышением температуры;
- возникновение гематомы (когда упущен поврежденный сосуд или разошелся шов);
- отечность;
- общий упадок сил, снижение жизненного тонуса.
Одним из последствий хирургического вмешательства может стать развитие уплотнения. Если оно не уменьшается с течением времени и отличается болезненностью, это свидетельствует о рецидиве заболевания или неправильном рубцевании. В случае если уплотнение сопровождается покраснением и припухлостью, омертвевшие ткани требуют немедленного удаления.
Когда во время операции удаляют лимфоузлы, это может привести к отеку не только железы. Отекает рука, теряется чувствительность. Лимфостаз устраняется специальной гимнастикой и массажем, которые должен рекомендовать лечащий врач.
Реабилитация
Восстановление длится не менее 2 недель, во время которых пациентка должна находиться под наблюдением специалистов. Пребывание в стационаре необходимо в первые несколько дней. В течение первой недели послеоперационного периода понадобится принимать антибиотики, которые подбираются индивидуально. Дренаж снимают на 2–3-и сутки, если экссудат перестает отделяться.
В первые трое суток возможно повышение температуры и боль. В зависимости от состояния пациентке назначают обезболивающие и жаропонижающие препараты, которые можно продолжить принимать дома. После резекции нужна ежедневная перевязка с осмотром прооперированного участка. Смену повязки делают после выписки в условиях поликлиники до полного заживления раны. Если нет осложнений, швы снимают через 7–10 дней после операции.
После выписки из стационара нужно соблюдать все рекомендации врача. Для полного и быстроного выздоровления необходимо:
- соблюдать правила личной гигиены, при купании использовать только детское мыло, кожу в месте операции не растягивать и не массировать;
- включать в рацион достаточное количество сырых овощей и фруктов, богатых витамином С (зелень, отвар шиповника, смородину, зеленые яблоки, болгарский перец);
- исключить употребление копченостей и солений, продуктов, содержащих много животных жиров, отдав предпочтение молочным продуктам и нежирным сортам мяса;
- использовать щадящие технологии приготовления блюд;
- носить поддерживающее грудь белье из натуральных тканей, которое надежно фиксирует и не сдавливает железу.
Допустимо удаление волос из подмышечной впадины только с помощью электробритвы, чтобы не повредить шов. Нельзя использовать согревающие компрессы для обезболивания. Исключено применение средств народной медицины для стимулирования процессов регенерации тканей. Это может вызвать тяжелые последствия.
Для функционального восстановления и возврата чувствительности рекомендуется начать выполнять гимнастические упражнения сразу после снятия швов. Нагрузку следует увеличивать постепенно. Регулярно нужно совершать прогулки на свежем воздухе.
После резекции груди рекомендуется обследование железы не менее 2 раз в год в течение нескольких лет. Нужно постоянно внимательно следить за ее состоянием, отмечая любые неприятные ощущения, о которых следует извещать лечащего врача.
Отзывы
“Сильно беспокоили неприятные ощущения в левой грудной железе. УЗИ показало уплотнение. После сдачи анализов определили фиброаденому. Побоявшись, что она перерастет в злокачественную опухоль, по совету маммолога решилась на секторальную резекцию железы. Операция проходила под местным наркозом, после которого в больнице провела еще неделю. Обошлось без осложнений, теперь об операции напоминают только швы”.
Ольга, 30 лет, Воронеж
“Неправильно подобранные гормональные препараты привели к тому, что правая грудь стала больше левой из-за образовавшейся аденомы (это хорошо стало видно на фото). Изменившийся внешний вид врач рекомендовал откорректировать при помощи резекции. После общего наркоза восстановление прошло успешно. Грудь вернулась к нормальным размерам”.
Светлана, 28 лет, Дмитров
Источник
