Блокады болей в пояснице

Блокада поясничного отдела позвоночника считается врачами хорошим методом снять боли при разных заболеваниях поясницы. К таким заболеваниям относят межпозвоночную грыжу, сколиоз поясничного отдела, остеохондроз и другие. В зависимости от состояния больного, врач может назначить блокаду и при иных заболеваниях. Сам процесс блокады давно изучен и не имеет особых противопоказаний. Проводить блокаду умеет почти каждый невролог и хирург, однако она требует хорошего знания анатомии позвоночника и паравертебральных корешков.

Когда проводится блокада

Как правило, все заболевания связаны с поражениями нервных корешков – пережатии и сдавливании. При этом важно оценить состояние пациента корешка, иногда можно обойтись обычными обезболивающими и противовоспалительными веществами. Однако блокада при болях является наиболее надежным средством для обезболивания. Для проведения блокады используют растворы лидокаина и новокаина. По своей сути они являются блокаторами натриевых каналов.

Натриевые каналы в клетке отвечают за проведение нервного импульса при помощи изменении электрического сигнала. При их закрытии, клетка не может передать импульс и боль прекращается.

К заболеваниям относят почти все вертебральные заболевания, которые могут задевать нервный корешок или сильно спазмировать мышцы. На данный момент наиболее частыми для проведения блокады являются:

• Остеохондроз поясничного отдела;
• Межпозвоночная грыжа;
• Сколиоз, задевающий нервные корешки.

Читайте также: как устранить боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела?

Остеохондроз

Остеохондроз является заболеванием, поражающим межпозвоночный диск и хрящевую ткань вокруг позвонка. Хрящевая ткань разрастается, ограничивая движение позвонков и повреждая окружающие ткани. Боль как правило происходит при движении, однако в запущенной стадии она может стать постоянной.

Поясничный отдел часто поражается остеохондрозом, поскольку является по своей сути наименее подвижным отделом. Это позволяет дегенеративным изменения протекать наиболее быстро. Ещё одним фактором является то, насколько хорошо развита трофика позвоночника в этой области. Трофика ухудшается под воздействием сколиоза или ожирения. Также усилить процесс может нарушение обмена веществ и низкое давление.

• Советуем прочитать: уколы при остеохондрозе поясничного отдела.

Блокада в данном случае облегчает давление на корешок, снижает спазм окружающих мышц, который возникает при боли. Это улучшает самочувствие пациента, зачастую возвращаются утерянные функции – двигательная активность и работа внутренних органов. Это открывает доступ к остальной терапии – массажам и лечебной физкультуре.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа является последствием травмы межпозвоночного диска. Диск состоит из двух элементов – пульпозного ядра, выступающего в роли амортизатора позвоночника, который гасит вибрации от нижних конечностей и ягодиц, и фиброзной оболочки, прочной и эластичной, которая сдерживает пульпозное ядро в своей форме.

При ослаблении фиброзной оболочки возникает явление, подобное грыже на футбольном мяче – пульпозное ядро выходит за пределы оболочки. Из-за этого возникает сдавливание спинного мозга и корешков, что и приводит к острому болевому синдрому. Лечение состоит в укреплении оболочки, однако перед этим зачастую требуется убрать боль.

• Читайте также: как делается блокада при грыже поясничного отдела позвоночника?

При сильных протрузиях – прорывах оболочки, возможно выпадение пульпозного ядра в спинной столб, что приводит к сильным травмам позвоночника и требует оперативного хирургического вмешательства. Не стоит доводить до этой стадии, поскольку операции на позвоночнике длительны и требует долгого восстановительного периода, часто дорогостоящего.

В данном случае блокады пояснично-крестцового отдела позвоночника по своей сути ставят ту же цель, что и при остеохондрозе – проведение обезболивания для успокоения пациента и улучшении его самочувствия. При этом становится возможной терапия, направленная на трофику тканей и регенерацию фиброзного кольца.

Сколиоз

Сколиоз является искривлением позвоночника. Искривление поясничного отдела довольно частое явление, при этом крайне мучительное для обладателя. Спинной столб отклоняется от своего нормального положения, вызывая искривления всех окружающих тканей – как спинного мозга, так и мышечной массы.

Часто при сколиозе наблюдается процесс нарушения кровообращения в тканях. Это приводит к понижению тонуса мышц и продолжению искривления, поскольку мышцы поясничного отдела образуют корсет, который в норме без патологий поддерживает позвоночник в прямой линии. Часто при этом развивает компенсаторный синдром, который выгибает позвоночник подобно латинской букве С.

Болевые ощущения проявляются в любые моменты жизни, потому крайне важно вовремя их удалять для предотвращения спазма мускулатуры. Блокада в значительной степени помогает снять боль, что улучшает прогноз на выздоровление и улучшает эффекты от остальной терапии – массажей, корсетов, лечебной физкультуры.

Проведение блокады

Для блокады используются растворы лидокаина или новокаина в физиологическом растворе. Дозировка зависит от интенсивности боли и назначается врачом. Как правило начинают с малой дозы для проведения анализа на аллергические реакции и ответную реакцию организма. Часто вместе с веществами вводят витамины и противовоспалительные вещества.

Для проведения требуются стерильные условия, которые можно достичь в операционной или процедурной. Для процедуры редко используются крупные операционные – достаточно малой, в которой имеется подходящий операционный стол и достаточное освещение. В случае процедурной нужна желательно высокая кушетка с подходящей подушкой под голову – важно самочувствие человека во время блокады.

• Читайте также: как и зачем делают блокады при грыже позвоночника.

Сначала врач пальпирует позвоночник для определения местоположения корешков. Важно знать топографию позвонков, поскольку нервные волокна находятся в строго определенном месте, которое, однако, может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. После пальпации проводят обеззараживание при помощи спиртового раствора или иных антисептиков. Используется стерильный шприц с толстой длинной иглой, которая позволяет достать до пораженного участка. Пациента удерживают медсестры, поскольку излишние движения могут повредить позвоночник иглой.

В зависимости от состояния, пациент располагается либо на боку, либо на животе для максимального доступа к нервам. Блокада при болях сразу оказывает воздействие, потому при достаточной дозе и верной причине боли облегчение будет чувствоваться сразу.

В условиях стационара пациента при глубоких блокадах на каталке увозят в палату, при неглубоких – он добирается самостоятельно. После этого желательно полчаса-час отдохнуть и не предпринимать резких движений, дабы не ухудшить ситуацию и не нарушить закрывшееся место укола. В амбулаторном случае пациенту следует добираться до места на такси либо на общественном транспорте – блокада может сильно понизить скорость мышления и реакцию пациента, потому желательно исключить управление автомобилем на время инъекции. После процедуры пациенту лучше всего занять сидячее положение, оставаясь в больнице на случай осложнений и реакции организма.

Противопоказания

Противопоказания при процедуре имеют общий характер, характерный для данных препаратов. В первую очередь нельзя проводить блокаду при заболеваниях сердца, которые связаны с пониженной активностью сердца. По кровеносной системе препарат может попасть к сердечной мышце и вызвать замедление ритма и даже остановку.

К таким заболеваниям можно отнести миастению, брадикардию неустановленной природы. При проведении блокады может сильно снизится пульс, вызвав гипотензию сосудов, их слипание, образование тромбов, резкое понижение давления. Следует с осторожностью относится и к гипертоническим расстройствам – резкий перепад давления может вызвать негативные последствия.

При заболеваниях печени в принципе противопоказаны средства, которые влияют на работу печени. Лидокаин и новокаин по кругу кровообращения попадают в печень, где ей дезактивируются. Наличие гепатитов, некрозов тканей печени, гепатозов может вызвать её перегрузку и ухудшение состояния вследствие загрязнения крови продуктами распада веществ.

В целом противопоказания благоприятны и редко встречаются у людей, больных заболеваниями спины. Важно не умалчивать о своих заболеваниях перед врачом, дабы не поставить свою жизнь под угрозу. Обращайтесь только к специалистам с опытом постановки блокад, которые имеют высшее медицинское образование. Не старайтесь провести блокаду дома, поскольку это может привести к худшим последствиям.

?‍⚕️РЕКОМЕНДУЕМЫЕ САЙТЫ И СТАТЬИ?‍⚕️

Поясничный отдел позвоночника — это чрезвычайно хорошо сформированная структура, состоящая из костей, суставов, нервов, связок и мышц, работающих вместе и она обеспечивает функциональные характеристики этого отдела позвоночного столба. Однако эта сложная структура также восприимчива к травмам и боли. Но боли в пояснице могут иметь различный генез и качественная диагностика имеет большое значение для выбора определенной тактики лечения.

При лечении боли в пояснице, как правило, используются консервативные методики лечения, такие как медикаменты, физиотерапия, ЛФК.

Блокада при болях в пояснице является одним из безопасных методов, как лечения, так и диагностики. Если инъекция обеспечивает облегчение боли в области, в которую вводится, вполне вероятно, что эта конкретная область является источником проблемы. Инъекции терапевтические в том случае, если они могут обеспечить временное облегчение от боли.

Лекарственные препараты

При большинстве инъекций в позвоночник используется местный анестетик (лидокаин), который вызывает анестезию в зоне введения.

Лидокаин — быстродействующий препарат и эффекты длятся только в течение нескольких часов. Вот почему лидокаин используется, чаще всего, как диагностический инструмент, а не как анальгетик длительного действия .

Бупивакаин (также известный как Маркаин) — другой тип анестетика, который можно использовать для блокады. Он медленнее начинает действовать ,но длительность анестезии дольше чем у лидокаина .

Кортизон является сильным противовоспалительным стероидным препаратом. Он обычно вводится вместе с местным анестетиком, чтобы уменьшить воспаление в патологической области. Кортизон длительного действия и может медленно высвобождаться, что может обеспечить снижение боли в течение длительного времени.. Кортизон может начинать действовать в течение нескольких дней после инъекции, но эффект может продолжаться в течение нескольких месяцев. Иногда для усиления эффекта кортизон и анестетик смешивают с наркотическими препаратами, такими как морфин или фентанил. Существует несколько различных типов спинальных инъекций, которые врач может рекомендовать, в зависимости от характера и местоположения боли.

Типы инъекций

Эпидуральная стероидная инъекция (ESI)

ESI — это общий тип инъекций, которые назначаются для облегчения некоторых видов боли в пояснице и шее. «Эпидуральное пространство» — это пространство между твердой мозговой оболочкой и внутренней костной частью спинального канала.

При введении в эту область, лекарство свободно перемещается вверх и вниз по позвоночнику, и воздействует на нервные корешки и внешнюю оболочку фасеточных суставов вблизи области инъекции. Например, если инъекция проводится в поясничном отделе позвоночника, лекарство обычно будет воздействовать на всю нижнюю часть позвоночника. Эпидуральные инъекции используются для лечения корешковой боли, вызванной раздражением нервов. Этот тип боли обычно вызван грыжами или спинальным стенозом. Эпидуральные инъекции также полезны, когда основной проблемой является артрит фасеточных суставов в разных областях позвоночника. Лекарство покрывает наружную поверхность суставов и всасывается в полость суставов. Этот тип инъекции уменьшает воспаление в суставе. Инъекция иногда направлена ??на маленькие нервы, которые снабжают суставы. Возможно, потребуется серия из нескольких эпидуральных инъекций в течение нескольких недель. Существует три различных способа выполнения эпидуральной инъекции:

• Каудальная блокада

  Каудальный блок — это эпидуральная инъекция, которая проводится через сакральный промежуток (пространство ниже поясничного отдела позвоночника около вашего крестца). Инъекция проводится в эпидуральное пространство. Этот тип блокады обычно воздействует на спинномозговые нервы в конце спинного канала около крестца. Этот пучок нервов называется cauda equina. Одним из преимуществ такого типа инъекций является меньшая вероятность прокола дуральной оболочки.

• Транслюмбарная блокада — является наиболее распространенным способом выполнения эпидуральной инъекции. Этот тип инъекции выполняется путем введения иглы между двумя позвонками со спины. Игла вставляется ??между остистыми отростками двух позвонков.
• Трансфораминальная блокада

Трансфораминальный подход является очень селективным типом ESI в область определенного нервного корешка. Фораминальный канал представляют собой небольшое отверстия между позвонками, через которые нервные корешки выходят из спинного канала и входят в тело. Путем введения лекарств вокруг определенного нервного корня, врач может определить, является ли этот нервный корешок причиной проблемы. Этот тип ESI используется чаще всего в диагностических целях, обычно в области шеи.

Инъекция в фасеточный сустав

Инъекция в фасеточный сустав используется для локализации и лечения боли в пояснице, вызванной проблемами с этими суставами. Эти суставы расположены по бокам позвонков в позвоночнике. Они соединяют позвонки вместе и позволяют позвоночнику двигаться с гибкостью.

Инъекция в фасеточный сустав, возможно, является лучшим способом диагностики фасеточного синдрома. Суставы, которые выглядят ненормальными на рентгеновском снимке, на самом деле могут быть безболезненными, в то время как суставы, которые выглядят нормально , на самом деле могут стать источником боли. Это довольно простая процедура с небольшим риском. Если инъекция в фасеточный сустав блокирует боль, врач может убедиться в том, что проблема обусловлена именно патологией этого сустава.

Используемый препарат для блокады также уменьшает воспаление, которое происходит в суставе при артрите и дегенерации суставов. При выполнении инъекции фасеточного сустава важно убедиться, что инъекция проводится непосредственно в фасеточный сустав. Для точного попадания в сустав используется рентгеновский контроль с помощью флюороскопии и это позволяют врачу точно попасть в сустав .

Существует два типа блокад фасеточного сустава.

• Взаимозависимые инъекции непосредственно в сустав, чтобы заблокировать боль и уменьшить воспаление.
• Блокада нервов — поможет определить, действительно ли сустав является источником боли, так как проводится блокирование маленьких нервов, которые соединяются с суставом.

Инъекции в крестцово-подвздошные суставы

Боль в пояснице нередко ассоциирована с проблемами в крестцово-подвздошных суставах. Иногда инъекция лидокаина в этот сустав может помочь врачу определить, является он источником боли. Если же после введения анестетика в сустав боль не исчезает, то, скорее всего боль имеет другую причину. Но если боль немедленно уходит, это указывает на то, что проблема именно с этим суставом . В этом случае, врач может также вводить кортизон в сустав перед удалением иглы. Кортизон добавляется для лечения воспаления от артрита. Инъекция обычно дает временное облегчение в течение нескольких недель или месяцев. Как правило, инъекции в КП соединение проводятся под визуальным контролем с помощью флюороскопического оборудования или компьютерной томографии.

Дифференциальные инъекции нижних конечностей

Различные типы инъекций в определенные области нижних конечностей могут помочь врачу найти причину боли. Боль, которая возникает из-за проблем со спиной и позвоночными нервами, может имитировать многие другие патологии. Иногда невозможно определить, связана ли боль с проблемами в позвоночнике или же обусловлена патологией тазобедренного сустава, колена или стопы. Чтобы определить, является ли один из суставов нижней конечности, такой как колено или бедро, причиной боли в пояснице, врач может рекомендовать инъекцию лекарств, таких как лидокаин, в суставы, чтобы провести анестезию области. Если после введения лидокаина боль исчезает, то, скорее всего, источник боли в этом суставе, а не в позвоночнике .

Риски, связанные со спинальными инъекциями

Когда есть определенные медицинские состояния, врач может решить, что не рекомендуется выполнять спинальную инъекцию.

• Нарушение свертывания крови. Если у пациента есть склонность к сильному кровотечению или проводится антикоагулянтная терапия, то спинальные инъекции достаточно рискованны . Врач может попросить пациента прекратить прием таких лекарств, как аспирин и ибупрофен за пять дней до инъекции, так как они влияют на свертываемость крови .
• Наличие локальной или системной инфекции может значительно увеличить риск распространения инфекции в позвоночник, вызывая менингит (воспаление мозговых оболочек). Поэтому пациентам обязательно необходимо сообщить своему врачу, есть ли у него инфицированные раны, фурункулы или сыпи в любой области тела. Спинальные инъекции обычно являются элективной процедурой, предлагаемой пациентам без опасных для жизни состояний. Пациенту с нестабильным медицинским состоянием необходимо лечить свое заболевание до того, как будут назначены какие-либо плановые инъекции.

Риски, связанные с эпидуральной блокадой

Врач может рекомендовать пациенту не проводить эпидуральные инъекции, если у него есть аномалии в эпидуральном пространстве позвоночника. Такие аномалии могут быть врожденными или из-за предыдущей операции на позвоночнике, после которой образовались рубцы.

Наличие инфекции – также является противопоказанием для эпидуральной инъекции. Инъекция стероидов, таких как кортизон, может снизить способность организма бороться с инфекциями. Кортизон не следует использовать, если в теле есть какая-либо серьезная инфекция. Наличие диабета или застойной сердечной недостаточности является противопоказанием для проведения блокады.

Общие меры предосторожности

Необходимо учитывать определенные меры предосторожности, перед тем как будут назначены спинальные инъекции:

• Если пациент регулярно принимает лекарства, ингибирующие тромбоциты, такие как аспирин или НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), то у него повышенный риск кровотечения, и он не может быть кандидатом на спинальную инъекцию.
• Если у пациента гиперчувствительность или есть определенные аллергии на лекарства, то у него, возможно, возникнут нежелательные реакции на препараты, используемые при инъекции. Пациенту обязательно необходимо предоставить врачу список всех аллергий.
• Если у пациента есть сопутствующее медицинское заболевание, то он должен обсудить с врачом риски спинальных инъекций. Например, у пациентов с сахарным диабетом может отмечаться повышение уровня сахара в крови после инъекции кортизоном. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, гипертонией или заболеванием сердца могут испытывать проблемы из-за эффектов удержания жидкости через несколько дней после инъекции.